麻 疹--1课件.pptVIP

主 要 内 容 麻疹 病因、流行病学、发病机制 临床表现、并发症 治疗、预防 小儿出疹性疾病的鉴别诊断★ 【概述】 临床特征 1965年 麻疹疫苗预防 发病率 1978 400/10万 1995 4.8/10万 下降 98%  【发病机制】 飞沫 呼吸道粘膜 血液 单核巨噬细胞系统繁殖 血液 皮肤和粘膜 （传染性最强，临床前驱期）  4.??恢复期 出疹3~4天后消退，顺序同上 疹退后留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈 【预防】隔离传染源 病人是唯一传染源切断传播途径保护易感儿 被动免疫 丙种球蛋白 0.25ml/kg 主动免疫 麻疹减毒活疫苗 初种年龄 8个月 消灭麻疹有利条件 特征性皮疹 无中间宿主和传媒 病毒无变异 仅一种血清型 有效疫苗 * * 麻 疹 (measles, rubeola)中山一院儿科李 晓 瑜 大西洋法罗岛1946 四川理塘1950 北京门头沟1952 【病因】 麻疹病毒 属副粘病毒科 不耐热 低温下长期保存 【流行病学】 唯一传染源 麻疹患者 传染性 接触后7天~出疹后5天 传播途径 飞沫传播 近年来麻疹流行病学特点 ? 失去以往每2～3年流行一次特征，多为散发 ? 成人发病率↑ 成人占麻疹住院比例↑ 58～59 0.89% 78～79 31% 88～89 48% ? 6个月内婴儿麻疹↑（最小1.5月） 易感者 ◆1~5岁儿童发病率最高◆未接受疫苗的学龄儿童\免疫失败的儿童\青少年★ 可能成为世界上第三个被消灭的传染病 【病理】 网状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞 单核细胞增生 核内包涵体 【临床表现】 （一）? 典型麻疹 1． 潜伏期： 10~14天 2．前驱期：发热 3~4天  3． 出疹期: 皮疹特点  4． 恢复期: 留有色素沉着 1． 潜伏期： 10~14天 2．前驱期：发热 3~4天 典型麻疹的临床表现 Koplik spots 出疹期（第2天） 出疹期 出疹期（第3天） 3．出疹期 体温升高, 全身症状加重皮疹特点1)??皮疹顺序  从耳后→发际→面部→躯干、四肢→手掌、足底。 第3天手心、足心2)??红色斑丘疹，鲜荔枝壳色 非典型麻疹 轻型 接受被动免疫 重型 高热、惊厥、昏迷、黏膜出血 （黑麻疹）、循环不良 无疹型 已注减毒活疫苗 异型 接种灭活疫苗 成人麻疹 胃肠症状，关节—肌肉痛， Koplik斑持久（7天） 【并发症】病毒损害、免疫功能改变、继发感染、 营养障碍1．呼吸道感染 喉、气管、支气管炎 肺炎（间质性、支气管性）2．心肌炎 3．神经系统 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎  Guillain-Barre’ Syndrome4．结核病恶化5．营养不良与维生素A缺乏 摄入不足、吸收障碍、消耗↑、 不恰当饮食 【诊断与鉴别诊断】潜伏期 流行病学史、接触史前驱期 发热 +3C+Koplik spots  多核巨细胞出疹期 皮疹的特点恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着 ELISA法 麻疹抗体（SIg M） + 流行病学 【治疗】 护理 居室 饮食 眼、口腔、皮肤护理 补充营养 易消化富有营养 不忌口 对症处理 高热 烦躁 咳嗽 Vtt A 补充（WHO） ＜1岁 10万单位/日 年长儿 20万单位/日 ×2