麻 疹1幻灯片.pptVIP

麻 疹 儿科教研室 概述 —流行病学 传染源：患者及亚临床型带病毒者 传播途径：带病毒的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话经呼吸道吸入而传播 人群易感性：人类对麻疹普遍易感，患过一次麻疹后获持久自动免疫 流行特征：传染性极强，过去城市每2～3年流行一次。广泛使用麻疹减毒活疫苗后，发病率明显下降，年龄、季节明显变化 概述 —近年发病情况 发病高峰季节后移：2—5月 发病年龄两极化增多 （1）6月以内婴儿、新生儿 （2）10岁以上—成人患者 临床症状特点 （1）未接种疫苗——典型，10岁后症状重，成人易误诊 （2）接种疫苗——轻型麻疹 概述 —命名 “麻疹”首见于明代龚信的《古今医鉴》 亦称为“麻子”“疹子”“痧子” 咸阳称为“麸子” 病因病机 病机要点： 正气强盛，祛邪外出——顺证 体质虚弱、麻毒壅盛、护理失宜、失治误治 ，正气不能祛邪外出——逆证 临床表现－典型麻疹 1．潜伏期 6~18天，一般10～14天， 2．前驱期 （疹前期） 3～4天。 （1）发热，多为中度以上发热； （2）上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽充血； （3）眼症状：结膜炎、眼睑水肿、泪水增多、畏光。 典型麻疹—2．前驱期 （4）麻疹黏膜斑 ：系特殊体征，1895费拉托夫，1896Koplik . 部位：两侧第二下臼齿相对的颊黏膜上 形态：1.0mm灰白色小点，外有红晕 出现、消失时间：发病后2-3天出现，出 疹后2-3天消失 临床意义：早期诊断麻疹。 #注射疫苗者不典型，含服橙汁饮料。 临床表现－典型麻疹 3．出疹期 （见形期） 3~4天，出疹时T更高达39℃～40℃。 （1）顺序：耳后颈部、面部、躯干及上肢、鼻尖手足心 临床表现－典型麻疹 3．出疹期（见形期） （2）疹色：红色—暗红 （3）疹形：红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色 临床表现－典型麻疹 4．恢复期（疹回期）　3～4天。 全身症状减轻：食欲、精神、咳嗽好转，涕泪消失 疹退：依出疹顺序消退 糠麸状脱屑及棕色色素沉着 临床表现－典型麻疹 典型麻疹病程小结 烧三天、出三天、收三天、 拖拖拉拉再三天。 全病程10—14天 临床表现—非典型麻疹 轻症麻疹 多见于潜伏期注射过丙球或成人血清，或＜8个月婴儿。 表现：发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 临床表现—非典型麻疹 重症麻疹 （1）发热高达40℃以上 （2）中毒症状重，伴惊厥，昏迷，常有黏膜出血（鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等） （3）皮疹融合呈紫蓝色——黑麻疹，由DIC引起 （ 4）死亡率高 临床表现—非典型麻疹 无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程无皮疹。不易诊断，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 临床表现—非典型麻疹 成人麻疹 应用麻疹疫苗后，成人发病率渐增，与儿童麻疹不同点为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼痛多见，畏光少见。 并发症 肺炎 最常见，麻疹病毒引起间质性肺炎，属原发性肺炎。继发性肺炎常见支气管肺炎，其病原为细菌，常见肺炎链球菌、链球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌等。艾滋病合并麻疹肺炎，常可致命。 并发症 喉炎 麻疹病毒常致轻度喉炎。继发细菌感染性喉炎——声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征，严重者可窒息死亡。 并发症 麻疹脑炎 发病率0.1%～0.2%，多在出疹后2～5天再次发热，WBC升高；表现意识改变、惊厥、突然昏迷。脑脊液：同病毒性脑炎。病死率达10%～25%；存活者20%～50%有后遗症（运动、精神、智力）。 诊 断 1.病史 易感儿，在流行季节，有接触史 2.症状 （1）初起有发热，流涕，咳嗽等类似感冒的症状 诊 断 2.症状 （2） 发热3～4天后出疹， 热盛疹出，按序透发，经3～4天出齐，疹透后发热渐退，皮疹收没，皮肤糠麸样脱屑、色素沉着 诊 断 3、皮疹特点 红色斑丘疹， 疹间皮色正常 毒重—皮疹紫暗、稠密融合成片 邪毒内陷—皮疹骤没，或疹稀色淡 诊 断 4.血象：WBC正常或减少，L增高 5.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断 6. 双份血清抗体滴度超过4倍或1：160可确诊 鉴别诊断 感冒 几种出疹性疾病鉴别表 辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 辨证要点—辨顺逆 顺证：（1）身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。（2）3～4天后出疹，耳后发际—头面