动态频闪喉镜的应用.pptVIP

频闪喉镜的应用(1) 联系人：丁博士 E-mail: abs94555@ 术前常规行频闪喉镜检查作为初步诊断 术中依据。 嗓音病是由于发声功能病变致使声音异常的一类疾病。精神压力增大，生活不够规律，吸烟、刺激性饮食等不良习惯，使嗓音病的发病率逐年增加（职业用声者也增多），嗓音病已经成为喉科临床中的常见病、多发病 。 人发声时声带的振动是快速、复杂的三维波形运动。用普通肉眼直视或纤维喉镜检查声带振动仅是一个模糊的影像。频闪喉镜能观察到声带的振动过程及振动规律。还能检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变（放大3～5倍），加上观察到的声带黏膜波的变化，对早期声带癌、声带麻痹、声带息肉、声带小结、声带白斑、异感症等有极高的诊断率，对歌唱者的嗓音评估也有意义。 频闪喉镜的原理 频闪喉镜采用差频原理，将声带振动减慢，被广泛用于喉部病变的诊断、术中监控和疗效观察等。 发音的基频通过喉麦克风、声频放大器、差频产生器最后传至弧光灯，弧光灯按同样的频率发射间断的光束，这样不管音调高低（基频大小），闪光的频率始终与声带振动频率一致或保持一定的频率差值。这样使快速振动的声带运动显现成相对变慢的、可视的运动像或静止像，从而观察到声带的振动过程及振动规律。 用动态喉镜还能检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变（放大3～5倍），加上观察到的声带黏膜波的变化，对早期声带癌、声带麻痹、声带息肉、声带小结、声带白斑、异感症等有极高的诊断率。对歌唱者的嗓音评估也有意义。它还有模拟高速摄影功能，拍出照片作为永久资料保存。 也可以与手术显微镜、支撑喉镜连接进行喉显微手术。 声带癌 声带原位癌或T1肿瘤可出现发声振动消失。 声带癌T2或功能亢进性发音障碍可出现部分振动消失。 声带癌T3可出现声带完全振动消失。 原位癌、癌前病变、结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱消失。 观察声带粘膜作超越声带的波浪形流动状的声闪波或称“粘膜波”以早期发现声带癌。 如发声时一侧声带振动消失或异常振动，常示有早期声带癌可能。? 动态喉镜及纤维喉镜诊断早期声带癌价值比较 动态喉镜诊断早期声门癌灵敏度(Sen)86.2%,漏诊率13.8%,特异度(Spe)86.8%,误诊率13.2%,正确诊断指数73.0%,阳性似然比6.53。 纤维喉镜诊断早期声门癌灵敏度(Sen)76.7%,漏诊率23.3%,特异度(Spe)73.5%,误诊率26.5%,正确诊断指数50.2%,阳性似然比2.89。 声带癌前病变及癌变动态喉镜追踪观察 用动态喉镜检测声带癌前病变５２例，观察静态图像及振幅的改变，并追踪观察癌变１～５.５年。 结果：声带癌前病变52例中粘膜波消失或减弱占86.3%（45/52），振幅减弱占9.6%（4/52）。发现癌变（声门癌）T114例，粘膜波消失100%、振幅消失或减弱100%。 肥厚性喉炎、喉角化症、白斑症、原位癌和喉结核等疾病，粘膜波动皆呈不同程度的减弱或消失 声带麻痹 声带紧张度降低，体层的僵硬度与固有浅层相等或相差很小，使固有层失去了以深层为基础的较强的僵硬度，在声带振动时两者僵硬度变化几乎一致，在固有浅层内难以形成波纹，此时声带几乎形成摆动，但粘膜波动减弱或消失。声带过度紧张也使粘膜波动减弱，甚至消失，如假声发声，频度越高，则粘膜波动越小。 通过声带振动波形的变化程度和两侧比较，鉴别声带麻庳与环拘关节固定。 声带息肉/肿瘤 声带边缘肥厚不齐或有小的新生物； 声门闭合不严. 京剧嗓音的声学分析及音域特征 从声学角度客观地检测京剧的嗓音特征，为京剧演唱者嗓音的训练和保护提供参考。 歌唱舒适音的基频（fundamental frequency, F0） 频率微扰（pitch period perturbation, 或Jitter)、振幅微扰（amplitude perturbation,或 Shimmer）和声门噪声能量（也称标准化噪声能量级，normalized noise energy, NNE） 甲状腺术后声音嘶哑的原因 频闪喉镜、喉肌电图检查，明确是否为喉返神经损伤并判断其损伤程度，然后分析有无自然恢复的希望，最后依病程及预后决定采取相应措施。 间接显微喉动态镜手术 将频闪喉镜和手术显微镜偶合，在间接喉镜观察下，用特制显微手术器械进行手术。 发音障碍（ Voice disorders） 先天性发音障碍： 用声不当所致发音障碍： 炎症性发音障碍： 肿瘤引起的发音障碍： 外伤性发音障碍： 运动性发音障碍： 功能性发音障碍： 其它： 声带小结 (Vocal nodules) 以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并伴有咽部不适及清喉等症状。 频闪喉镜下可观察到声带游离缘前中 1/3交界处局限性粘膜肿胀或结节样突出，发音位声门