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下肢的触诊---股 学习目标 1、熟知股部的体表标志 2、确认各骨骼肌，韧带，神经，血管的解剖 学位置 3、触诊做抵抗运动时引起的肌肉收缩 下肢每侧有31块骨 髋骨1 股骨1 髌骨1 胫骨1 腓骨1 跗骨7 跖骨5 趾骨14 骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的。在4块骨骼之间有坚强的关节，并有韧带或软骨相连接。其中髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成 股骨解剖 髋骨的侧面观 1、骨、关节 图1 髂前上棘 骼前上棘：在被检者的前面站立，双手触及被检者的髂前上棘，位于髂嵴 图2骼骨结节 骼骨结节：髂棘的前中1／3交界处向外侧突出，它是一个重要的骨性标志，临床常在此处进行骨髓穿刺抽取红骨髓检查其造血功能。 两侧髂棘最高点的连线，一般平对第四腰椎棘突，临床上腰椎穿刺或麻醉多用此法定位。 图 3 大转子的触诊 大转子：拇指触及被检者的髂前上棘，其他四指从骼骨结节向下移动，可触及大转子后缘。 股骨大转子是测量下肢长度，判断股骨颈骨折或髋关节脱位的一个重要体表标志。 图4 耻骨结节的触诊 耻骨结节：四指触及大转子，拇指沿腹股沟的走行向内侧方移动可触及。耻骨结节与大转子的最高部几乎平行 耻骨上支的前端有一突起称耻骨结节。耻骨联合面法医工作者可从其形态判断性别和推测生前年龄。 图5 髂后上棘 髂后上棘：位于臀部上方少凹陷的皮下内，被检者侧卧位，骼后上棘用拇指固定从髂嵴后方到骼骨结节，髂后上棘到髂前上棘，髂嵴的全体能在皮下触摸。 图6 大转子 大转子：侧卧位时大转子突出于股关节之外侧。  图7 坐骨结节的触诊 坐骨结节：在臀部的中央，几乎在臀部的皱褶的高度。髋关节屈曲时坐骨结节容易触到，坐骨结节与小结节的高度一样。 图8 骶髂关节 骶髂关节：关节的中心在 S2 水平，双髂后上棘的连线上， L4 -L5之间棘突之间。这是解剖学上重要的标志。 股肌 也称大腿肌，分三群： 前群 股四头肌，位于股前部，是膝关节强有力的伸肌。 缝匠肌，呈扁带状，屈髋、屈膝。 内侧群 为5块内收肌，即长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。均可使髋关节内收。 后群 共三块：①股二头肌、②半腱肌、③半膜肌，三肌均可屈膝、伸髋。 2、软组织的触诊 图9 股三角 股三角：上壁为腹股沟，内侧壁4为长内收肌，外侧壁1为缝匠肌，2为髂腰肌，3为耻骨肌。触诊时取仰卧位，检查侧的下肢放在对侧膝关节上，也就是此侧取髋关节屈曲，外展，外旋的肢位。内有股神经和股血管通过。 图10 腹股沟韧带模式图 腹股沟韧带：沿髂前上棘与耻骨结节的联线的隆起触诊。 腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，长约4-5厘米，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。有两口四壁，内口位腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，外口为腹股沟管浅环。腹股沟管是腹壁的薄弱区，为疝的好发部位。 图11 股动脉的触诊 股动脉：在股三角内，股动脉位置表浅，在腹股沟韧带的中央的下部通过，可触及动脉的搏动。 当下肢出血时可在此处将股动脉压向耻骨上支进行压迫止血。股动脉也是动脉穿刺和插管最方便的血管。 图12 缝匠肌的触诊 缝匠肌：在股三角的外侧形成，是身体中最长的肌肉，起始部：在髂前上棘的稍下方。 缝匠肌 图13 长内收肌 长内收肌：在髋关节外展时易触及，在此肢 位从耻骨结合部向大腿内侧中央部走行轮廓明显，特别是起始部有索条状突起。过度运动时，触诊有压痛。 内收肌 图14 坐骨神经的部位 坐骨神经：为全身最粗大的神经，在坐骨结节与大转子之间通过，被检者取侧卧位，髋关节伸展时在臀大肌的部位可触及，屈曲位时向上方移动。  下肢的触诊---膝 学习目标 1、熟知膝部的体表标志。 2、确认各骨骼肌，韧带，神经，血管的解剖 学位置。 3、触诊做抵抗运动时引起的肌肉收缩。 1、骨、关节 图1 髌骨 髌骨：伴随膝关节屈伸运动进行。膝关节在伸展状态下，股四头肌进行等长收缩，可触摸骸骨的运动。 图2 胫骨粗隆 胫骨粗隆：在胫骨下端有一隆起，少年时期如果运动过度，隆起较大。 图3 腓骨小头 腓骨小头：在膝裂隙外侧稍下方可触及腓骨小头。 图4 内侧半月板 内侧半月板：在股骨与胫骨的关节面之间垫有两块半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板。 位于股骨两髁与胫骨平台之间，与交叉韧带协同，控制和引膝关节的内旋。当股骨内髁拉向前方时，较容易触到。 图5 股骨内侧髁 股骨内髁：将拇指放在髌韧带的两侧，在凹陷处按压即可触到。 图6 股骨外上髁 股骨外上髁：坐在椅子上取膝关节 90 °屈曲位，使膝关节放松，在膝裂隙的下方容易触摸到。 两髁侧面上方分别有突出的内上髁和外上髁，在体表易于摸到，是重要的体表标志。 小腿肌 分为前群、外侧群和后群： 前群——多