喉癌的治疗概要.ppt

喉癌的治疗原则 前言 喉癌是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉癌又被人们称做咽喉癌，虽然咽喉的范围要比喉的范围大。最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿瘤。 一、喉癌的病因： 喉癌最常见于长时间的吸烟所引起，在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高，在不吸烟或者饮酒的人中也会有喉癌发生，但极少见。 二、喉癌的症状： 典型喉癌的症状包括声音嘶哑、喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常见的症状。 三、如何诊断喉癌？ 喉癌的诊断依赖于仔细的喉部检查，首先要详细询问病人的病史，然后再进行喉部间接喉镜的检查，喉部不清的病人还要进行纤维喉镜检查。 发现有肿块或者性质不明的其它值的怀疑的病变，就要取局部的组织进行病理检查。 四、喉癌的分型与分期 （一）分型 1、声门型 肿瘤位于一侧声带或双侧声带 2、声门上型 肿瘤位于一侧声带或双侧声带之上 3、声门下型 肿瘤位于一侧声带或双侧声带之下 4、跨声门型 概念 1961 年 提出以来,国内外对此类喉癌十分关注并进行了大量研究。从临床上来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛。 （二）分期标准 2002年UICC的TNM分期标准 2002年AJCC的TNM分期标准 喉癌的分期对喉癌的治疗十分重要，它决定喉癌的治疗方法，我们这里简单介绍一下喉癌的分期 分期 字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，如果喉癌起自于声带，分期如下： T1：肿瘤局限于喉的一侧。 T2肿瘤位于喉的两侧。 T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍。 T4肿瘤已经侵犯到喉外。 N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3 . NO：没有证据表明有淋巴结转移， N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移。 N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm. N3：一个淋巴结直径在6cm以上。 字母M表示有无远处的转移，如肺部及肝部的转移， M0：表示无转移 M1：表示有转移 2002年AJCC的TNM分期标准 ＴＸ：原发灶无法评定 Ｔ０：未发现原发肿瘤 Ｔis：原位癌 ＮＸ：区域淋巴结无法评定 Ｎ０：无区域淋巴结转移 Ｎ１：同侧，单个淋巴结转移，最大直径３cm或３cm以下 Ｎ２：最大淋巴结直径大于３cm，小于６cm Ｎ３：最大淋巴结直径大于６cm ＭＸ：远处转移无法评估 Ｍ０：无远处转移 Ｍ１：有远处转移 T N M 分期结合起来即为喉癌的分期： I期： T1, N0 和 M0. II期： T2, N0 和 M0. III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0. IV期：T4, N0 或者N1, M0; 任何T加上 N2或者 N3和M0, 或者 M1加上任何T或者N 肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4 肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关重要。 五、病 理 鳞癌（占98.8%) 原位癌 乳头状瘤癌变 疣状癌（占1%-4%） 腺癌 腺样囊性癌 梭形细胞癌 基底细胞样癌 喉神经内分泌癌 鳞癌 腺癌 梭形细胞癌 基底细胞样癌 六、喉癌的治疗　 必须强调每一个喉癌的治疗方法并不是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择。所以可能对某一病人来说，可以有多种治疗方案，医生要在一起讨论如何选择最适合于病人本身的方案。喉癌的治疗本身是一个复杂的过程。 非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，，每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周。 较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，同样也可以通过放疗及手术。因为肿瘤已经变大，治疗必须更加仔细。放射治疗的方法基本同前介绍，但范围要大一些。如果选择手术，这个手术叫做部分喉切除术， 肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大治疗，手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤，为了完成这种手术，可能要在颈部做一个永久性的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道。患者此时需要学习另外一种发音方法来进行说话。这种手术为全喉切除手术。出现肺部转移等远处病灶，必须使用化疗。 手术方式 （一）全切术式 喉全切除术 喉次全切除术 适应征 Ｔ３及Ｔ４病变 Arslan手术 适应征 仅适用声带固定的单侧和双侧声门型喉癌 （二）部分喉切除术式 撕皮术 适应征 不典型增生Ｔ０病变 原位癌Ｔ