周围神经解剖-颅神经.ppt

滑 车 神 经 属躯体运动纤维 滑车神经核：下丘水平导水管前灰质 行程：核? 向背部并交叉?下丘下方出髓 ?绕中脑向前? 海绵窦?眶上裂?上斜肌 检查：眼球内收向下视，即向内下方视 临床意义：复视。单独病变少，仅见于各种综合症。 外 展 神 经 属躯体运动纤维，最长的颅内段神经 外展神经核：桥脑中部背面中线旁 行程：核?向下前?桥延交界处出髓?向前至岩骨尖?海绵窦?眶上裂?外直肌 外 展 神 经 临床意义：复视及外展不能。 单纯外展神经麻痹：糖尿病、非特异性炎症、早期NPC 高颅压易致单或双侧受损 Millard-Gubler综合症：同侧外展及面神经麻痹，对侧肢体瘫痪 三 叉 神 经 颅神经中最大的一支 感觉：支配面、头皮的大部分、牙齿、口腔、鼻腔、硬脑膜、脑血管的痛觉、触压觉，咀嚼肌、面肌和眼外肌的本体觉 运动：支配咀嚼肌 三 叉 神 经 核： 三叉神经脊束核（第二神经元）：位于桥脑下部到颈髓上段?腹侧三叉丘系?丘脑腹后外侧核?中央后回。痛温觉，面部感觉核性，分布为中心在桥脑外周在延髓。 三叉神经感觉主核（第二神经元）：位于桥脑背盖外铡?三叉丘系?丘脑弓状核（第三神经元） ?中央后回。触觉 三叉神经中脑核（第一神经元）：位于中脑。深感觉。 三叉神经运动核：位于桥脑，受对侧皮质脑干束支配。 三 叉 神 经 三叉神经半月节：痛温和触觉的第一个神经元，深感觉和运动神经纤维路过。 三 叉 神 经 周围支 眼支：纯感觉神经，经海绵窦、眶上裂出颅；有来自颈内动脉交感神经丛的纤维加入，分为泪神经、额神经和鼻睫神经支配鼻、上睑、眼球、泪腺、头皮。发出脑膜返支与滑车神经缠绕走行，支配小脑幕。 三 叉 神 经 上颌支：纯感觉神经，经圆孔出颅。主要分支有脑膜支、颧支、腭神经、咽神经和上牙槽神经。支配鼻翼、下睑、颊部皮肤黏膜、上牙槽、上唇，脑膜支在圆孔附近离开上颌支支配，并接受来自颈内动脉交感神经丛的纤维，支配中颅窝硬膜，有小分支到达前颅窝。 三 叉 神 经 下颌支：包括感觉和运动支。 感觉支：从卵圆孔出颅，支配下牙床（牙龈、牙齿）、部分颞部皮肤、耳廓、外耳道、鼓膜、下唇、下面部、咀嚼肌、舌前2/3黏膜、口腔底部黏膜。 脑膜支：和脑膜中动脉一起经棘孔返回颅内，接受来自脑膜中动脉交感神经丛的纤维，支配中颅窝硬脑膜，少部分支配前颅窝。 运动支：咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌），鼓膜张肌（提高张力，抗高音） 三 叉 神 经 临床意义： 表现：感觉障碍（麻木疼痛）、肌肉（肌萎缩无力），反射（角膜反射、下颌反射）。 相关综合症：眶尖、眶上裂、海绵窦、半月节、岩尖、桥小脑角综合征。 相关病：延髓空洞症、三叉神经痛、半月节瘤、带状疱疹、桥小脑角肿瘤、下颌关节病、牙痛。 面神经 面神经 面神经 内脏感觉纤维 传递舌前2/3味觉，经舌神经（三叉神经第三支的分支）、鼓索支传递；软腭的味觉，经腭神经（三叉神经第二支的分支）和岩大神经传递。，在膝状神经节换元后终止于孤束核 面神经 内脏运动： 起自上涎核经中间神经、岩大神经、翼腭神经节、三叉神经眼支支配泪腺，经腭神经支配软腭黏液腺； 经中间神经、鼓索支、颌下神经节、舌神经支配舌下腺、颌下腺、口、舌黏液腺。 面神经 临床意义： 症状：周围或中枢面瘫、听力过敏、味觉减退、眼泪多或少 相关病征：面神经炎、面肌痉挛、先天性面神经核发育不良、Millard-Gulber征（同侧外展及面瘫，对侧肢瘫）、Melkerson-Rosenthal征、GBS、桥小脑角征、腮腺炎、颅底骨折或肿瘤。 听 神 经 特殊传入纤维 由耳蜗N和前庭N两部分组成 听 神 经 听 神 经 在外侧丘系水平、下丘水平和内侧膝状体水平，两侧听觉传导路存在广泛的交互联系，因此听觉在总体上是双侧支配的，但对侧支配占优。 听 神 经 听 神 经 临床意义： 症状：听力下降、耳鸣、幻听、眩晕、共济失调、眼震 疾病：桥小脑角肿瘤、链霉素中毒、骨折 舌 咽 神 经 四种神经纤维： 含躯体运动、躯体感觉、内脏感觉和内脏运动四种纤维成分 迷 走 神 经 迷走神经的主要分支包括：脑膜支、耳支、咽支、颈动脉体支、喉上神经、喉返神经、心支、肺支、食管支、胃支、肠支、肝支、肾支。 舌 咽、迷 走 神 经 临床意义 真性球麻痹：咽反射消失、咽肌萎缩、呛咳、吞咽困难、构音困难。 喉返N受损：声嘶，胸肺占位压迫病变 舌咽N痛：自发，少见 颈静孔征（Vernet）：9、10、11颅N－肿瘤 Collit-Sicard征：9、10、11、12－肿瘤，炎症 副神经 躯体运动纤维 神经核：来自疑核和C1－5脊髓前角