常见及少见传染病防控.ppt

常见及少见传染病预防控制 内容提要 一、病毒性肝炎 甲型肝炎 乙型肝炎 戊型肝炎 二、发热伴血小板减少综合症 三、钩体病 四、恙虫病 概 况 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型 发病多、分布广 病毒性肝炎呈世界性分布，我国各地均有病毒性肝炎病例报告。 在6种病毒性肝炎中，我国除丁、庚型少有发生外，其他均有流行。 甲型肝炎防治工作进展 甲肝疫苗纳入儿童免疫规划 1992年开始使用甲肝疫苗 2005年我省将甲肝疫苗纳入常规免疫管理 2008年-2010年将甲肝疫苗逐步纳入儿童免疫规划 2008年5月1日起，首先在济宁、临沂、聊城、菏泽4市将甲肝减毒活疫苗纳入儿童免疫规划 2009年5月1日，增加枣庄、滨州、德州3市，使甲肝疫苗纳入儿童免疫规划的范围扩大到7个市 2010年5月1日，将甲肝疫苗纳入儿童免疫规划扩大到全省 1990-2010年山东省甲肝发病率曲线 2011年上半年甲肝出现疫情上升！ 2011年上半年甲肝出现疫情上升！ 甲肝流行区的划分及特点 感染年龄和临床特点 个体感染甲肝病毒的严重程度与年龄密切相关 儿童、青少年感染经常为隐性感染，而老人、成年人感染则常为显性感染 甲肝病毒典型临床症状 首先出现1周的肠胃不适和流感样症状，随后出现几周黄疸，然后进入恢复期，恢复期可持续数周 甲肝病毒感染可能导致急性肝功能衰竭和死亡，这种危险性随年龄的增高而增加 甲肝流行水平的确定 高流行区：10~15岁甲肝抗体阳性率≥90% 中流行区：15~19岁甲肝抗体阳性率≥50% 低流行区：25~34岁甲肝抗体阳性率≥50% 极低流行区： 25~34岁甲肝抗体阳性率＜50% 要警惕流行特征变化所带来问题！ 山东省正从甲肝高流行区向中、低流行区转变 儿童甲肝流行率… … 成人甲肝流行率… … 甲肝是理论上可以消除的传染病 没有动物宿主 只有一个血清型 有安全有效的疫苗 甲肝的免疫预防 国产疫苗： 减毒活疫苗（H2,LA-1）:1992 灭活疫苗（北大科兴，昆明生物）：2002 进口疫苗： HAVRIX(葛兰素.史克公司) VAQTA(默沙东公司) AVAXIM(巴斯德研究所) EPAXAL BE?NA(瑞士血清疫苗研究所) 甲肝减毒活疫苗的优缺点 优点：价廉，细胞免疫效果强，安全性和免疫原性好 主成分为活病毒，理论上具有较长时期刺激机体产生体液、 细胞免疫作用 缺点：热稳定性差，运输不便，贮存时间短 慢性HBV携带者可以接种甲肝疫苗吗？ 英国文献【1】 研究表明,甲肝疫苗在慢性HBsAg携带者中进行接种，耐受性好强、副作用轻微且短暂，免疫应答效果满意，所有患儿全程免疫后均转为抗-HAV阳性并达到保护水平。尽管加强注射后6个月抗-HAV GMT下降了65%，但降低后的抗体水平仍具有长期保护作用。 作者认为，有必要对慢性肝病病人进行甲肝疫苗接种。由于儿童预期寿命较长，且激发的免疫应答效果较好，因此对儿童接种尤为重要。 美国文献【2】 甲肝是一种被称为甲型肝炎的病毒引起的肝脏炎症（通过污染的食物和水传播）。因此，推荐乙肝患者接种甲肝疫苗，可降低肝脏进一步损害的危险。 乙型肝炎防治进展 医务人员接种乙肝疫苗 免疫程序：0-1-6程序 接种部位和途径：上臂三角肌肌内注射 接种剂量：≥10μg/剂次 医务人员接种后需检测乙肝抗体 母婴阻断干预措施 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。 按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种(10μg) 。 戊型肝炎控制工作进展 山东省除乙肝外其它型别病毒性肝炎构成（1997-2010年） 戊肝病毒 基因组 为单股正链RNA，全长7.2-7.6kb，编码2400-2533个氨基酸。由5’端非结构区（NS）和3’端结构区（S）组成，5’端和3’端各有一非编码区（NC）；5’端NC区长28bp，3’端NC区长 68bp。 基因组由3个开放读码框架（ORFs）组成。 目前认为HEV至少存在2个基因型，分别以HEV（B，缅甸株）和HEV（M，墨西哥株）为代表。 两者的核苷酸序列同源性为76%； 我国分离的HEV 和HEV（B）属同一型，两者的核苷酸序列同源性为93.9%，但与HEV（M）的核苷酸序列同源性仅为79.4%。 戊肝的流行因素 传染源：急性病人和不显性感染者。本病的潜伏期平均为40d。 传播途径 经水传播：戊型肝炎大流行绝大多数是水型流行，主要原因是由于水源被粪便污染所致。水型流行有两种类型：①短期流行，由水源一次性污染所致，持续数周；②长期流行，水源持续污染而又得不到控制，流行可达数月。 经食物传播：食用被HEV污染的各类食物或水产品