常规密闭机械通气在全麻下支气管镜介入治疗中的应用研究.pdfVIP

常规密闭机械通气在全麻下支气管镜 介入治疗中的应用研究 丁彦 张杰 尹凤先 王婷 徐敏 王娟 裴迎华 [摘要] 目的 通过经气管插管对常规密闭机械通气的健康犬施行支气管镜模拟介入治疗，观察 气管镜插入前后呼吸机参数及动脉血气分析的变化情况，以期寻求在常规密闭机械通气的条件下实施 支气管镜介入治疗时所需要的适宜的气管通道及呼吸机参数。方法健康杂种犬10只，全麻和肌松状 态下气管插管、常规密闭机械通气，稳定后将直径6.0mm的支气管镜插入气管插管。观察换用不同口 径气管插管 （内径7.0mm、7.5mm及8.5mm）后呼吸机参数 （潮气量、吸气峰压）及动脉血气分析(pH、 PaO2及PaCO2)的变化情况。结果应用直径6.0mm的治疗型支气管镜插入气管插管内进行操作时， 气管插管的内径应≥7.5mm才不致产生过高的气道压而影响通气效果，并于术中维持较满意的pH、 PaO2和PaCO2。为避免气压伤的危险，应调整呼吸机高压报警限在安全范围，允许一定程度的通气量置 人不足及由此导致的一定程度的高碳酸血症。负压吸引时，随着负压吸引时间延长，会出现明显的低氧 血症及进行性的CO2潴留，应注意控制负压吸引时间。减轻麻醉深度，患者恢复自主呼吸后，负压吸引 对PaO2和PaCO2的影响降低。结论全麻和肌松状态下常规密闭机械通气时进行支气管镜介入治疗， 选择内径7.5mm以上的气管通道 （气管插管或喉罩）,可维持较满意的PaO2和PaCO2，安全可靠，是一 种非常适合中国国情的支气管镜介入治疗途径，在绝大多数情况下可取代开放通气条件下的硬质支气 管镜途径，不但经济实用，而且易于推广。 气管插管；机械通气；支气管镜介入治疗；血气分析；负压吸引 Studyofconventionalmechanicalventilationforinterventionalbronchoscopyundergeneralanesthesia DING Yan ZHANGJieYINFeng-xian WANGTingXU MinWANG JuanPEIYing-hua DepartmentofPulmonaryMedicine,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing 100050,China [Abstract] Objective Inthisexperiment,healthydogswereintubatedwithendotrachealtube, simulatedinterventionalbronchoscopywasperformedwiththesupportofassist-controlventilation. Observationsconcerningthealternationsofrespiratoryparametersandbloodgasanalysisweremadeto detectthepropertrachealpassageandrespiratoryparametersforinterventionalbronchoscopyunder conventionalmechanicalventilation.Methods Tenhealthymongreldogswereusedinthisexperiment. Eachdogwasintubatedwithanendotrachealtubeandmechanicallyventilated.Aftertheinductionof generalanesthesiaandmusclerelaxation,abronchoscope(6.0mmexternaldiameter)wasinsertedinto theendotrachealtubeuntiltherespiratorystatuswasstable.Endotrachealtubesindifferentsizeswere used,andthevariationsoftheventilatoryparameters(tidalvolume,peakinspiratorypressure)andthe arterialbloodgasanalysis(pH,PaO2andPaCO2)whichcorrelatedtothedifferentsizesofthe endotrachealtube(7.0mm,7.5mmand8.5mminternaldiameter)wererecorded.Results Theinterna