床旁心肺整合超声指导心肺衰竭患儿诊治.pdfVIP

中国小儿急救医学2015 年8 月第22 卷第8期 Chin Pediatr Emerg Med,Aug 2015,Vol.22,No.8 •546 • •论著 • 床旁心肺整合超声指导心肺衰竭患儿诊治 张建 赵醴 安康 孙思娟 任宏 胡肖伟 钱娟 李璧如 王莹 【摘 要】 目的 探讨床旁心肺整合超声指导PICU 心肺衰竭患儿的救治规律。方法 对2 例呼 吸衰竭、休克患儿予以 合治疗的同时行床旁心肺整合超声检查,参考呼吸困难的床旁肺部超声评估流 程(Bedside Lung Ultrasound in Emergency,BLUE)方案和肺部超声指导的休克评估流程(Fluid Adminis- tration Limited by Lung Sonography,FALLS)方案,制定呼吸、循环支持治疗方案。结果 例 1,男,5 岁, 因“重症肺炎、急性淋巴细胞白血病”入院。予以积极抗感染,仍呼吸困难,参考 BLUE 方案行床旁肺部 超声,显示双肺呈现显著“B 型”征象 ,伴PaO /FiO 200mmHg(1 mmHg =0.166 Pa),诊断急性呼吸2 2 窘迫 合征,予以无创通气。无创通气4 d 后超声显示B 线明显减少,PaO /FiO 600 mmHg,复查X2 2 线胸片示双肺透亮度改善,成功撤离呼吸机转出PICU。例2,男,5 个月,因“重症肺炎”入院。入院后 4h 出现休克、呼吸衰竭,参考FALLS 方案,排除梗阻性和心源性休克,诊断脓毒性休克、急性呼吸窘迫 合征。予以气管插管机械通气,测量下腔静脉的呼吸变异率,指导容量复苏；测得扩容前后主动脉收 缩期血流速度-时间积分变化率为6.1%后,予以去甲肾上腺素升血压。入院第8 小时患儿循环改善。 结论 床旁心肺整合超声对PICU 呼吸衰竭、休克患儿的抢救具有重要指导意义。 【关键词】 肺部超声；呼吸衰竭；休克；危重症；儿童 Integrated use of bedside lung ultrasound and echocardiography to manage pediatric patients with respiratory failure andshockin pediatricintensivecareunit Zhang Jian,Zhao Li,An Kang,Sun Sijuan, Ren Hong,Hu Xiaowei,Qian Juan,Li Biru,Wang Ying.Shanghai Children′s Medical Cen er,Shanghai Jiao ong Universi y,School of Medicine,Shanghai 200127,China Corresponding au hor:Wang Ying(E-mail:ywang picu@) 【Abstract】 Objective To evaluate the value of integrated use of bedside lung ultrasound and echo- cardiography in PICU.Methods Two cases with respiratory failure and shoc were monitored using inte- grated bedside lung ultrasound and echocardiography.Breathing and circulation support solutions were adopt- ed according to Bedside Lung Ultrasound in Emergency(BLUE)and Fluid Administration Limited by Lung Sonography(FALLS).Results Case 1 with