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浅谈高压氧治疗 高智颖 对高压氧认识的几个误区 高压氧比常压氧疗只是压力高一点，治疗作用相同，在病房吸普通的氧时间长一点就能达到与高压氧相同的效果； 高压氧只是对缺氧有效，血氧饱和度正常时就不必作高压氧； 高压氧只是一种康复治疗，没有独特的疗效；其治疗作用可用药物加普通吸氧代替。 高压氧与常压氧的区别 高压氧可增加血浆及组织中的物理溶解氧，可足够机体氧的需要，实现无血生存。即将动物体内红细胞去掉，在高压氧下，动物的生命体征平稳，但常压氧不能做到这一点。 CO中毒时红细胞失去携氧能力，全身缺氧，高压氧下氧直接溶解于血浆中迅速满足全身氧的需要。 高压氧有较强的穿透力，可以使水肿的细胞得到氧，切断缺氧--水肿恶性循环，可使缺血半暗带组织复活，缩小梗死范围，由此可治疗因为血管阻塞、血管痉挛，或细胞水肿所致的局部组织细胞缺氧。而常压氧对这种局部性缺氧无效。 高压氧可增加组织中氧的储备，常压下吸氧气安全断血时间只有4分钟，但是如果在高压氧加低温的情况下可使安全断血时间延长到30分钟，所以在高压氧下可以进行简单的心脏手术，但是在常压氧下是无法作到的。 高压氧对厌氧菌有强烈的抑制作用，对气性坏疽有很好的治疗效果，常压氧则无效。 高压氧可压缩体内禁锢的气体，这种作用唯有在高气压下实现，其它所有的治疗手段都不具备这种作用。而且高压氧的这种作用可处理许多紧急情况，如刺激性毒气中毒时的气泡阻塞呼吸道、气栓症、减压病、肠胀气、肠气囊肿病等等， 高压氧对全身各系统具有调节作用而用于多种疾病，如收缩血管、升高血压，扩张椎动脉和肝动脉、降低心肌耗氧量，调节内分泌功能、调节免疫功能，改善肝、肾功能，抑制胃酸、促进胃、肠蠕动等 常压氧只有一种作用与高压氧一样，就是增加血氧饱和度。 只有当病人因为心脏、肺或中枢神经系统等原因所致呼吸困难，导致血氧饱和度异常时，进行常压氧疗才会看到效果。可以说凡是血氧饱和度正常的疾病进行常压氧疗几乎无效，但是有许多血氧饱和度正常的疾病必须进行高压氧治疗。 外科主要适应证 （一）普外科 气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤 （二）烧伤整形科 各类烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后 （三）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后 （五）其它 舱内手术、器官移植 烧伤的高压氧治疗原理 1．高压氧可防止或减轻低血容量性休克 的发生； 2．高压氧有助于控制感染； 3．高压氧下细胞分裂活跃，能较迅速地 合成胶原纤维和新生毛细血管，促进 肉芽组织生长和上皮形成及移行，因 而可加速创面的愈合； 4. 高压氧有助于烧伤植皮的成活和提高 成活率。 [疗效] 烧伤被美国列为14种高压氧适应证之一。Grossman等分析了3所烧伤中心收治的400例重度烧伤患者的高压氧疗效，入院时137名有高度死亡危险的病例中，98例接受高压氧治疗，39名（40%）死亡，存活者脱离危险平均23天；而未采用高压氧治疗的67%死亡，存活者脱离危险平均需38天。从预后及治疗天数两方面可以肯定高压氧对烧伤的疗效。台湾学者对高压氧治疗烧伤进行了双盲试验，证明高压氧治疗可明显提高疗效。 高压氧在神经内外科的作用 （一）原理 1．高压氧能迅速大幅度增加脑组织及脑 脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。 2．在高压氧环境中能使颅内动脉血管 收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通 透性降低，阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压的 恶性循环。 3．高压氧能促进脑血管的修复，促进侧支循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。 （二）指征 1．治疗各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。 2．各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。 3．心肺复苏建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。 4．出现早期神经系统受累征象者。 （三）注意事项 1.脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。 2.高血压患者治疗时，应将血压控制在21.3/13.5kPa以下（高压氧对舒张压的升高明显）。 3.注意保持呼吸道通畅。 4．重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。 5．首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。 6．治愈或好转的患者，每半年