第十二章生殖系统和乳腺疾病2.pptVIP

教学要求 1、掌握子宫颈癌、乳腺癌的肉眼和组织学类型及扩散。 2、掌握葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的病理变化。 3、了解子宫颈癌、乳腺癌、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的病因。 掌握：子宫颈癌 葡萄胎 好发部位 绒毛膜癌 病变特点 大体类型 乳腺癌 组织学类型 熟悉：各种肿瘤的临床病理联系 （正常子宫及双侧卵巢） 女性生殖系统（正常宫颈） 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 （chronical cervicitis） 育龄妇女最常见的妇科疾病。 宫颈的特殊性感染：II型单纯疱疹病毒、HPV、巨细胞病毒、衣原体、结核、真菌等 子宫颈的慢性非特异性炎症。 宫颈上皮不同程度的增生和化生。 腺体潴留性囊肿（纳博特囊肿）。 子宫颈息肉。 子宫颈真性糜烂和假性糜烂 慢性宫颈炎 慢性非特异性炎症 慢性宫颈炎 腺上皮鳞状化生和贮备细胞增生 子宫颈息肉 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生（癌前病变）： 子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，异型增生的细胞从基底层开始，逐渐向表层发展。非典型性增生程度：轻、中、重 原位癌：上皮全层为异型细胞所替代。 子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 子宫颈上皮非典型增生至原位癌是一个逐渐发展的连续过程 好发部位：鳞状上皮与柱状上皮交接移行处。 CIN 宫颈原位癌累及腺体 确诊依据： 脱落细胞学+组织病理学检查 三、子宫颈癌carcinoma of cervix （一）概述 女性最多见的恶性肿瘤之一。 可能的病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈破裂，包皮垢、感染:人类乳头状瘤病毒（HPV-16,18,31,33,35） 高发年龄: 40—60岁（新疆维吾尔族妇女平均发病年龄为35岁） 临床症状: 接触性阴道出血和血性分泌物 (二)宫颈癌组织学类型 1.鳞癌(90%) 来源：宫颈阴道部、移行带的鳞状上皮 2.腺癌(10%) 来源：宫颈管粘膜柱状上皮 柱状上皮下的储备细胞 3.其它类型，少见 （三）宫颈鳞癌浸润 早期浸润癌，微浸润癌 少数部位穿破基底膜，深度5mm 无血管浸润，无淋巴结转移 多数患者无明显症状 浸润癌 突破基底膜浸润间质，深度5mm 伴有临床症状 病理分级：高分化、中分化、低分化 肉眼类型：糜烂型、外生乳头菜花型、内生浸润型、溃疡型 宫颈鳞癌（早期浸润癌） 13.At high magnification, nests of neoplastic squamous cells are invaded through a chronically inflamed stroma. This cancer is well- differentiated, as evidenced by keratin pearls. However, most cervical squamous carcinomas are non-keratinizing （四）大体类型： 糜烂型（原位癌，早期浸润癌） 溃疡型 外生菜花型 内生浸润型 （外生菜花型） Here is another cervical squamous cell carcinoma. Note the IUD string protruding from the cervix. This implies that someone could have done a Pap smear when it was inserted. There is a natural history of progression of dysplasia to carcinoma, so don‘t leave dysplasias alone.（溃疡型） 溃疡型＋内生浸润型 （五）宫颈癌的扩散和转移 直接蔓延：向上、下、两侧、前、后 子宫颈癌较少向上侵犯宫体 淋巴道转移：宫颈旁LN→盆腔LN 血道转移：少见，多转移至肺和肝 临床分期： 0期 原位癌 I 期 局限于宫颈 II 期 超过宫颈但未达盆壁；累及阴道但未及下1/3 III期 扩展至盆壁及阴道下1/3 IV期 超越骨盆，累及膀胱或直肠；发生转移 第二节 子宫体疾病（了解） 子宫内膜异位症（endom