腰腿痛颈肩痛详解.pdfVIP

腰腿痛和颈肩痛 主讲教师：姜永庆 腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或两 侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛， 有时伴有一侧或两侧上肢痛、 颈脊髓损害症状。 解 剖 生 理 概 要 解 剖 生 理 概 要 腰椎周围的结构 椎间盘 • 构成：软骨板，髓核，纤维环。 • 软骨板是交换通道。 • 髓核为胶冻状物质。 • 纤维环表层有血管和窦椎神经支配。 腰腿痛病因 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患 疼痛性质 牵涉痛或感应痛（反射痛） 局部疼痛： 放射痛 压痛点： 腰间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综 合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 分型及病理 病 因 分型及病理 临床表现 病 因 临床表现 诊断及 诊断及 治 疗 预 防 鉴别诊断 治 疗 预 防 鉴别诊断 颈椎病 是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间 是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害 而表现的相应症状和体征。 而表现的相应症状和体征。 临床表现 病 因 临床表现 病 因 诊断及 诊断及 治 疗 鉴别诊断 治 疗 鉴别诊断 腰间盘突出症 病因 病因 1 椎间盘退行性变（基本因素） 1 椎间盘退行性变（基本因素） 2 损伤（诱因） 2 损伤（诱因） 3 遗传因素 3 遗传因素 4 妊娠 4 妊娠 腰间盘突出症 分型及病理 分型及病理 1 膨隆型 1 膨隆型 2 突出型 2 突出型 3 脱垂游离型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型 4 Schmorl结节及经骨突出型 腰间盘突出症 临床表现 临床表现 （一）症状 （一）症状 1 腰痛 1 腰痛 2 坐骨神经痛 2 坐骨神经痛 原因：化学性物质刺激或自身免疫 原因：化学性物质刺激或自身免疫 反应；压迫：神经根缺血。 反应；压迫：神经根缺血。 3 马尾神经受压 3 马尾神经受压 腰间盘突出症 临床表现 临床表现 （二）体征 （二）体征 1 腰椎侧突 1 腰椎侧突 2 腰部活动受限 2 腰部活动受限 3 压痛及骶棘肌痉挛 3 压痛及骶棘肌痉挛 4 直腿抬高试验及加强实验 4 直腿抬高试验及加强实验 5 神经系统表现 5 神经系统表现 腰间盘突出症 临床表现 临床表现 （三）特殊检查 （三）特殊检查 1