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夫乳如妻: 1/5 病例 029: 夫乳如妻 作者： 張志偉 醫學博士，加拿大皇家內科學院院士 陳恩強 醫學博士，哲學博士，英國皇家內科學院榮授院士 附屬單位： 香港中文大學 翻譯： 張舒 吉林大學白求恩醫學部 一位曾任銀行經理的 61 歲男性因其乳房增大而來門診就診。他既往健康，沒有接受任何藥物 治療，但是自從一年前退休以來，他的體重增長了 10 公斤。他注意到他的雙側乳房變得越來 越大，和他妻子的一樣豐滿，他想知道這是否屬於正常現象。 體格檢查提示該患者符合其所述年齡且體型肥胖。各項生命體征為：體溫（口溫） 36.8 oC， 血壓 144/88 mmHg，脈搏 72 次/分，律整， 呼吸 12 次/分。除雙側乳房對稱性增大外，其他 各系統檢查未見異常。 1. 此患者患有何種疾病? 這位男性患者具有如女性般的乳房，這種情況稱為男子女性型乳房症。男子女性型乳房症 應與假性男子女性型乳房症相鑒別。前者是指男性患者乳房內有 5 cm 或更多的真性腺體 組織增生，後者則只是肥胖男性患者中脂肪組織在乳房內的單純堆積。 2. 怎樣鑒別男子女性型乳房症與假性男子女性型乳房症？ 通過對乳房的仔細檢查可以鑒別出男子女性型乳房症與假性男子女性型乳房症。男子女性 型乳房症的腺體組織肥大可為單側的、非對稱或對稱的，而脂肪組織的分佈常常是對稱性 夫乳如妻: 2/5 的。腺體組織質韌，位於乳暈下，而脂肪組織質軟，無實體。如仍無法確定，可使用乳房 X 線攝影予以鑒別。 在對表現出男子女性型乳房症的患者進行體格檢查時，同時尋找其他女性化特徵（如無鬍 鬚）以及檢查睾丸也是十分重要的。睾丸長徑小於 3 cm 提示性腺功能減退，睾丸腫物提 示有功能性腫瘤(支援一間質細胞瘤 Leydig-Sertoli cell tumor)的存在。 3. 哪些疾病與男子女性型乳房症有關？ 男子女性型乳房症是一種相當普遍的現象，可見於 50%的青春期男孩和 30 – 50% 的青春 期後成年男性。與男子女性型乳房症有關的情況包括： 特發性 o 有 25%的病人患有特發性男子女性型乳房症。 生理性 o 新生兒。 o 青春期。 o 衰老（男性更年期）。 病理性 o 藥物所致。已報導有許多藥物可引起男子女性型乳房症。其中一部分包括血管緊張素 轉化酶抑制劑（ACEI），胺碘酮，抗雄激素藥，鈣通道阻滯劑，癌症化療藥，克羅米 酚（clomiphene），洋地黃類藥物，雌激素及其前體， H2 受體拮抗劑， HIV 抗逆轉 錄病毒藥物（施多寧 efavirenz，去羥肌苷 didanosine)，異煙肼，酮康唑，大麻以及濫 用藥品（酒類, 安非他明，海洛因，美沙酮），甲基多巴，胃複安，甲硝唑, 青黴胺, 酚 噻嗪類藥, 苯妥因，利血平，安體舒通，舒林酸（sulindac）, 茶鹼以及抗抑鬱藥。 o 肝硬化。 o 腎功能衰竭及透析。 o Cushing 綜合征（皮質醇增多症）。 o 甲狀腺功能亢進。 o 睾丸扭轉及外傷，閹割，病毒性睾丸炎，睾丸肉芽腫性疾病所致的原發性性腺功能障 礙。 o 產雌激素腫瘤（睾丸腫瘤，支氣管肺癌）。 o 泌乳素血症（腦垂體腫瘤）。 o 饑餓後進食。 夫乳如妻: 3/5 o Klinefelter 綜合征（先天性睾丸發育不全綜合征）。 4. 出現男子女性型乳房症的病理學基礎是什麼？ 男子女性型乳房症的出現同迴圈中游離雌激素與雄激素比值的增