肾衰课件2011-wang-20111226.pptVIP

* * * 尿浓缩功能障碍 稀释功能正常 低渗尿 低比重尿 尿浓缩、稀释功能均丧失 等渗尿 尿比重只能达到1.020 尿比重1.008 ～ 1.012 尿渗透压≈血浆晶体渗透压 早期 晚期 * 蛋白尿 肾小球滤过膜通透性增高 肾小管上皮细胞功能受损 血尿、脓尿 红细胞、白细胞滤过 * 2.氮质血症 非蛋白氮↑（＞28.6mmol/L或＞4g/L) * 反映肾功能的常用指标 血浆尿素氮(blood urea nitrogen, BUN) 血浆肌酐(serum creatinine, SCr) 内生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr) 血尿酸氮 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血肌酐浓度 CCr= 浓度与与GFR呈反比函数关系，但并非反映 肾功能的 敏感指标 GFR↓≤60%, BUN略升高，但仍在正常范围 GFR↓≥80%, BUN↑↑＞200mg/dl 与蛋白质的摄入量无关，但早期也是一个不敏感的指标 可较好的反映GFR及健存肾单位的数目 对肾小球滤过功能的改变不太敏感 * 3.代谢性酸中毒 早期 HPO42-, SO42-等尚不发生滁留 肾小管泌NH3、H+障碍，NaHCO3重吸减少，同时伴有NaCl滞留，引起高氯性代酸 晚期 固定酸排出减少 分解代谢增强，酸性代谢产物的产生增加 * 4.水、电解质平衡紊