脊髓损伤康复2010-9-10.ppt

* 交感神经起源于胸腰脊髓节段T11～L2，节后纤维终止于膀胱、膀胱颈、前列腺和生殖道如输精管 副交感通路是主要的逼尿肌兴奋通路，起源于S2 到S4 骶段脊髓 骶下(外周神经) 传出通路　 副交感 交感 躯体神经 躯体神经负责支配横纹尿道括约肌和盆底肌肉，走行于阴部神经内，这些运动神经元起自S2 ～S4脊髓节段内的Onuf 核区域 位于S2～S4侧面的膀胱运动神经元 骶上(脊髓和脑干) 骶髓 排尿中枢 连接这些核团的中间神经元 位于前角Onuf 核的横纹肌运动神经元 1 个感觉位点 骶上(脊髓和脑干) 脑桥和中脑中枢 1个控尿位点 1 个排尿位点 膀胱感染 膀胱冲洗是迄今为止预防杆菌类感染的最有效的方法。 对于菌尿的抗菌治疗的主要目的是根除膀胱内的致病菌，但此方法只会不断引起致病菌对抗生素的耐药性以及致病菌的变异。 上尿路感染和下尿路感染处理策略不同 上尿路感染：大量饮水 下尿路感染：膀胱冲洗 Credé 手法 多用于下运动神经元损伤的低压力性膀胱或膀胱括约肌切开术患者。 通过挤压下腹部产生的压力给膀胱压力，形成压力性尿失禁并有尿液反流至肾脏。 目前不常规推荐。 Valsalva方法 屏气 腹部加压 膀胱和肾脏受到同等压力 不引起肾脏反流 膀胱输尿管反流 膀胱口阻塞 肾积水 逼尿肌括约肌协同失调 Credé Valsalva 禁忌症 膀胱容量∠200ml High fluid i