重症支原体肺炎.pptVIP

在确诊MPP基础上，将符合下列标准中前3条中的任意2条和（或）后2条中任意1条作为重症MPP的诊断标准： ①明显气促或心动过速（＜1岁，R≥50次/分,HR≥150次/分;1-5岁， R≥40次/分,HR≥140次/分;＞5岁，R≥30次/分,HR≥120次/分 ）、伴或不伴有动脉血压下降（收缩压≤75mmHg）、三凹征及发绀等； ②有效应用大环内酯类抗生素1周以上无效（持续腋温≥ 38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），或持续发热时间超过10天以上； ③胸部影像学表现为大片状阴影，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病变；;诊断标准 ;病例特点;重症支原体肺炎 胸腔积液 肺不张;;;凝血和纤溶机制;XIa;XIa;;凝血因子的检测及其应用;临床意义 1.PT延长: 1）外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低，DIC，原发性纤溶，维生素K缺乏，肝病。 2）血循环中抗凝物质增加如肝素或FDP增多等。 2.PT缩短:口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。 3.用于双香豆素类口服抗凝剂的监控:一般认为维持PT在参考值的2倍左右即25-30Ｓ或PTR为1.3- 1.5（最大不超过2）INR为2.0-3.0为宜。 ; 二. 部分凝血活酶时间测定(APTT) 超过正常10Ｓ以上有病理意义。 临床意义： 1）内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏，能检出轻型血友病。对凝血酶原、纤维 旦蛋白原缺乏不够敏感。 2)在使用肝素治疗时多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为正常值2倍左右（75-100Ｓ）。 ; 三.血浆纤维蛋白原含量测定 正常值：2-4g/L 临床意义： 增高：急性心梗，糖尿病，急性感染，休克，大手术后，妊高症，恶性肿瘤和血栓前状态。 降低：DIC，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬化。;抗凝物质检测及其应用;纤溶活性测定及其应用;2009年12月第47卷第12期，中华儿科杂志肺炎支原体肺炎合并脑梗死三例分析;Fumarola等在体外研究中发现包括肺炎支原体在内的一些支原体产生的多聚糖，可通过人体单核细胞诱导促凝血的发生。其他的因素包括原发或继发的AT一Ⅲ的缺乏，蛋白C或S或二者共同的缺乏，aPL的产生等 。; ;肝素做为酸性黏多糖类药物，它能制抑补体系统，抑制细菌毒素与自体凝集素；能激活巨噬细胞对异物、病原体的吞??作用，中和儿茶酚胺、组胺等炎症性介质；它还能保护血管内质细胞免受自由基的攻击，在促进超氧化物歧化酶的释放中发挥重大作用。总之，肝素在药理上具有抗凝、 减少血小板凝聚、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤，以及免疫调节与降低气道阻力的作用。;重症MPP急性期的独立相关因素;重症MPP后遗症的独立相关因素;关于混合感染