心境障碍(中文).ppt

病 程（二） 双相情感障碍发作性病程 躁狂抑郁反复循环或交替出现 发作持续时间： 躁狂发作　３月(平均) 抑郁发作　６月(平均) 快速循环型：≥4次/年 预后 大 多 数： 好 发病年龄早： 较差 发病次数频： 较差 快速循环型： 较差 慢性抑郁症： 较差 阳性家族史： 较差 精神病性：　 较差 病前适应不良： 较差 自 杀： 10%～15% 差 诊断与鉴别诊断 诊断要点 诊断标准 症状评定量表 鉴别诊断 诊断要点 病史提供 核心症状 病程特点 体检及实验室检查 参照诊断标准（ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ） 诊断 典型躁狂症三高症状 情感高涨 思维奔逸 活动增多 躁狂发作症状持续≥1周 核心症状：情感高涨 诊 断 典型抑郁症三低症状 情感低落 思维迟缓 意志活动减退 抑郁发作症状持续≥2周 躁狂量表 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 抑郁量表 Hamilton抑郁量表 Bech-Rafaelsen抑郁量表 Zung抑郁自评量表 常用症状评定量表 鉴别诊断 继发性心境障碍： 明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检查阳性指标 意识障碍 症状随原发疾病而波动 既往史 精神分裂症： 原发症状 精神活动的协调性 病程 病前性格，家族史，治疗反应，预后 治疗与预防 抑郁障碍的治疗 双相障碍的治疗 预防复发 抗抑郁药治疗原则 做到个体化合理用药 剂量逐步递增，足剂量足疗程，停药时应逐渐减量 换药注意事项 尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药 向患者及家属阐明药物相关作用不良反应及对策 抗抑郁药治疗过程中密切关注诱发躁狂或快速循环的可能 常用的抗抑郁药物 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SSRIs） NE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA） 选择性NE再摄取抑制剂（NRI） 5-HT平衡抗抑郁剂（SMA） NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs） 三环类抗抑郁剂（TCAs） 全程治疗 急性期治疗：至症状缓解 巩固期治疗：症状缓解后的继续治疗4~6月 维持期治疗：视情而定 电休克治疗 严重抑郁，伴明显自杀企图者 抑郁性木僵 疗效迅速 电休克治疗后应药物维持治疗 心理治疗 婚姻，家庭治疗 人际交往心理治疗 认知并发现抑郁的促发因素 解决人际交换问题 认知-行为治疗 帮助认识纠正自身信念的错误 缓解情感压力 心境稳定剂 碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 抗精神病药物 其他：苯二氮卓类药物 电抽搐治疗 躁狂发作治疗 治疗原则 急性治疗期 控制症状，缩短病程（6~8周） 巩固治疗期 防止症状复燃，促使社会功能的恢复 （3个月左右） 维持治疗期 防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。 药物治疗原则 长期治疗原则 心境稳定剂基础性使用原则 联合用药治疗原则 定期检测血药浓度原则 双相障碍 重点 主要临床表现、诊断要点和鉴别 诊断 心境障碍的治疗 谢谢！ 精神病学 心境障碍Mood Disorder 主要内容 概述 病因和发病机制 临床表现 临床分型 病程和预后 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 概 述 定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。 心境障碍可分为： 抑郁障碍（major depressive disorder, MDD） 双相障碍（bipolar disorder, BPD） 流行病学 患病率 中国：心境障碍终生患病率0.83%（1993年） 西方国家：终生患病率一般为20‰～250‰之间 性别差异 抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上 双相障碍：患病率男女比例为1:1.2 主要临床特征 以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状 常伴有相应的认知和行为改变 轻重程度不一 多为间歇性病程，具有反复发作的倾向 间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。 分类 ICD-10： F30 躁狂发作 F31 双相情感障碍 F32 抑郁发作 F33 复发性抑郁障碍 F34 持续性心境障碍 F38 其他心境障碍 F39 未特定的心境障碍 WHO全球疾病总负担（1990） 单相重症抑郁症第5位 双相障碍第18位 抑郁症加自杀占5.9%，列第2位 中国（1990年） 单相重症抑郁症第2位 双相障碍第12位 预计2020年抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后 疾病负担 病因和发病