心脏骤停与心脏病猝死.ppt

重要脏器对无氧缺血的耐受 正常体温下，心脏和肾小管不可逆无氧损害为30分钟 干细胞为1-2小时 肺组织由于有氧可以弥散至血液循环，可以更长时间 最短为脑组织，约4分钟（大脑4-6分钟，小脑0-15分钟，延髓20-30分钟） 脊髓45分钟，交感神经节60分钟 复苏时间与存活率 复苏开始的时间是生死存亡的关键 4分钟开始复苏50%被救活 4-6分钟开始复苏10%被救活 ＞6分钟开始复苏4%被救活 ＞10分钟开始复苏存活得可能性很低 心脏骤停的判断 心脏骤停的诊断 意识丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 发生猝死最常见的原因是因血流动力学改变引起的致命性室性心律失常！ 窦性停搏 心脏性猝死后的病理生理变化 1、心脏改变： 心脏性猝死后的病理生理变化 ②继发性改变： 在常温下，心肌缺血3～4min，心肌内磷酸肌酸含量减少70%～75%，ATP减少15% 缺血8～10min，心肌内磷酸肌酸和ATP将全部耗尽。 10min后才进行有效的心肺复苏者，复苏的成功机会显着减少。 心脏性猝死后的病理生理变化 2、其他脏器的病理改变 ①脑：在完全缺氧情况下，20s后大脑皮质的生物电活动完全消失，30～90s后小脑和延髓的生物电活动完全消失 心脏性猝死后的病理生理变化 ②肾：心脏骤停时→肾脏的血流供应和滤过功能完全停止。发生时间短，基底膜可保持相对完整，肾脏功能可恢复则易发生急性肾功能衰竭 心脏性猝死后的病理生理变化 ③肺：发生心脏性猝死后→肺可发生淤血、水肿→肺弥漫性血管内凝血→机械堵塞→缺血缺氧↑→引起血小板聚集→释放5-HT等物质→终末气道痉挛→血液-气体交换障碍↑ 生存链 生存链—心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 成人生存链：四“早” 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏 处理顺序 3.呼救 有效标志 面色、口唇转红 瞳孔有大变小 触到脉搏 出现自主呼吸 SCD高危因素 增龄 男性 冠心病家族史 高血压 LDL-c增加 吸烟 糖尿病 预防措施 1.普及心血管疾病健康教育 2.抗心律失常药物治疗 3.介入治疗 4.外科治疗 5.植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD) 健康教育 1.增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。 2.养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动，保持情绪稳定。 3.多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不腹泻。 4.经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。 5.控制体重。 6.若出现心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，应及时到医院心内科检查。 ICD是什么? ICD是植入型心律转复除颤器的简称 植入上胸部的小型自动除颤器，随时处于待命状态。 当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常。 ICD的植入过程 复苏后处理 A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。 B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。 C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的关键。头部和上身抬高10～30°，降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。 D 防治急性肾功衰。 E 纠正酸碱失衡和电解质紊乱防止继发感染 心脏骤停的预后 1.对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要。左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。 2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁心梗心脏骤停者预后不良。 3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。 心脏性猝死的预防 1. 一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。 2. 二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。 3. 措施 （1）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常药物治疗 （3）介入治疗（PCI） （4）外科治疗（冠脉搭桥） （5）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD) 未雨绸缪 亡羊补牢 首先经静脉送入一根或多根电极导线，使其头端植入心脏内膜，并将电极导线的尾端与ICD连接，然后进行除颤阈值测试，最后ICD埋置于上胸部皮下。 整个手术过程约需1-2小时。 心脏突发室 性心动过速 或室颤 ICD快速识别 并发放治疗 心脏恢复 正常节律 通过 电极导线 通过 电极导线 整个过程一般仅需10秒左右 心室颤动 ICD发放电击治疗 心脏恢复正常节律 ICD是如何工作的? 心脏性猝死高危患者护理要点 1.持续心电监护：密切监测心律失常，及早发现危险征兆。 2.观察药物的疗效及副作用。 3.密切监测血流动力学的改变。 4.密切监测各项辅助检查结果。 5.加强患者健康教育，减轻焦虑和心理压力。 6.准备好各种抢救