导管堵塞的处理—培训课件.pptVIP

Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC PICC堵塞的处理 导管堵塞（非血凝堵塞 ) 原因 ---维护不当 ---药物沉淀 ---脂类堵塞 ---导管异位 提示：冲洗不净常为主要原因 预防 ---选择适宜的器材，适宜的管腔数量 ---给以充分、及时、正确的导管冲洗 ---置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 导管堵塞（血凝堵塞） 原因 ---导管末端位置不对 ---导管维护不当 ---高凝状态 ---胸腔风压力增加 如何发现 ---部分或全部的回抽或注入困难 ---部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查—确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） ---输液泵持续高压报警 ---可以是突然发生的，也可能是持续加重的 预防 ---导管末端位置应保持正确 ---脉冲式冲管，正压封管 ---严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 ---尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 ---预防性应用抗凝药物或溶栓药物 导管阻塞 血凝阻塞： 正确沖洗导管 非血凝阻塞： 正确使用静脉药物, 在给药前后一定沖管. 不需抽血样时,不要每次沖管时查回血 腔内堵塞 飘浮于导管末端 纤维蛋白鞘 同时形成附于 的尾状纤维蛋白 血管壁的血栓 血 凝 堵 塞 的 种 类 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟 负压技术 故障处理 凝块形成/纤维蛋白鞘 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 抽出的条状血块 准备好20ml澄清生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环 负压方式使完全堵塞的导管再通 管道堵塞时，请勿轻易拨管，因先查明原因， 尽可能以抽的方式，不可用力推，以免血栓进入血液循环，用尽任何方法抽不出血块，建议拨管 提示 * Pictoral example of types of thrombosis Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC * Pictoral example of types of thrombosis