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* * * * * * * * * * 外科营养支持方法 Surgical nutrition support PN ( parenteral nutrition) 肠外营养 EN (enteral nutrition) 肠内营养 TNA （total nutrients administration) 全营养混合液 第三节 肠内营养 (enteral nutrition) 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养（enteral nutrition)。 优点 advantages： 1、经肠道吸收入肝，符合生理 (more physiologically)； 2、肝脏可发挥解毒作用 (detoxication) 3、有利于防止肠粘膜的萎缩，保护肠屏障功能(barrier) 4、某些营养素可直接被粘膜细胞利用 (mucosa cells) 5、无严重并发症(no serious complications) 对肠功能有重新认识 New recognization of intestine function 1980s Alexender 烧伤病人的肠源性感染 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官 肠细菌易位 Bacterial translocation 肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长， 这是生理特性。肠外营养不具有这一作用。因此，为维护肠黏膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养。 肠内营养应用准则 Application rule “When the gut works, and can be used safely, use it ” “当肠道有功能时且安全时，就应当利用它。” 术后使用： 由少到多、由慢到快、由稀到浓的原则 “等待排气”→ “肠道能用就用” 肠内营养的历史 　1910: Einhorn- 经上胃肠营养的管道 　1918: Anderson- 鼻胃管置入空肠,管饲(术后) 　1940s: Panikow-术中空肠造瘘,术后管饲 　1959: Barron- 管饲饮食24小时均匀泵入 　1965: Winitz-要素饮食(ED)--太空医学研究(少渣) 碳水化合物,脂肪,水解蛋白,维生素… 　1970s: TPN蓬勃发展, EN暂入低谷 　1980s: TPN进入平台, EN复苏，新技术设备 　1990s: EN发展加速,临床应用EN?PN（8~10：1） 　2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展 （一）肠内营养制剂 包括粉剂和溶液两种，前者需要加水后使用。 终浓度24%，可供能量4.18kJ（1kcal）/ml。 以整蛋白为主的制剂： 蛋白质源：酪蛋白或大豆蛋白， 碳水化合物源：麦芽糖、糊精， 脂肪源：玉米或大豆油。 特点：渗透量低（320mmol/L），适合于胃肠道功能正常者。 2. 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 蛋白质源：乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸； 碳水化合物源：低聚糖、糊精； 脂肪源：大豆油及中链甘油三酯。 特点：渗透量高（470-850mmol/L），适合于胃肠道 消化、吸收功能不良者。 （二）、肠内营养的实施 Application of EN 口服 per os 鼻胃管 nasogastric tube 鼻空肠管 Nasojenunal tube 空肠穿刺造口术 Jejunal biopsy colostomy 空肠置管造口术 经皮内镜下胃造瘘术 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 经瘘口置管肠内营养 肠内营养时的注意事项 Notices when EN 1. 营养液的输入应缓慢、匀速 (slow in a stable speed) 2. 初用时12%+50ml/h，8-12h后渐增，3-4天达全量， 即：24%+100ml/h，全天约2000ml。 3. 营养液宜与体温接近 suitable temperature （三）并发症的防治 Prophylaxis and treatment 误吸 mis-aspiration 可采取300半卧位。Semi-supine 胃潴留时，应改用鼻空肠导管输入。 腹胀、腹泻 distention and diarrhea 与输液速度、浓度、渗透压有关。 多与输入过快有关，强调应缓慢输入； 如为渗透压较高所致，可应用减慢肠蠕动药物。 （四）肠内营养适应证 Indications of EN 1、胃肠功能正常、但营养不