胆汁淤积发病机制和治疗选择-陆伦根.pptVIP

Roncaglia N, et al. Br J Obstet Gynaecol 2004;111:17-21 随机对照比较UDCA和SAMe治疗妊娠肝内胆汁淤积瘙痒 肝外表现的处理（EASL) 瘙痒：消胆胺已得到广泛应用。孕烷X受体（PXR）激动剂、利福平是广泛使用的两种二线药物。 口服阿片类拮抗剂可作为第三线药物。 疲乏：尚无特异性治疗能够逆转PBC的疲乏，尽管辅助性或心理性临床治疗将能增强患者应对疲乏的能力。肝移植后可能并不能显著改善疲乏，所以不适宜于缺少其他指征的患者。 胆汁淤积瘙痒常用药物 Bergasa N. Clin Liver Dis 12 (2008) 219–234 药物 治疗原理 剂量 不良反应 消胆胺 增加粪便排泄瘙痒原 餐后服用4g，口服，每天不超过16g 腹胀、便秘、吸收不良 UDCA 保护肝细胞和胆管，增加胆汁排泄 13-15mg/kg/日，口服  大便次数多 S-腺苷蛋氨酸 增加肝细胞胆汁转运 1.0-2.0g/日，静脉注射 安全性好 利福平 未明 如血清胆红素＞3mg/dl，口服150mg，bid；如血清胆红素3mg/dl，口服150mg，tid。 肝毒性 阿片制剂拮抗剂 降低阿片类物质 纳洛酮 0.4mg静脉内滴注，0.2μg/kg/min； 纳曲酮50mg/日，口服 阿片戒断样反应； 罕见肝毒性反应 舍曲林（5-羟色胺再摄取剂） 未明 75