中日青少年科学交流计划中方派遣单位申请表.docVIP

附件 中日青少年科学交流计划 中方派遣单位申请表 项目派遣单位 名称 所属部门 联系地址 联系人 职务 电话 手机 传真 E-Mail 单位简介 项目申报类别 □科学技术交流活动(A类) □共同研究活动(B类) □组织活动(C类) 拟交流人数、交流领域、交流时间、合作目的及预期目标 是否有已结成合作关系或达成合作意向的日方单位？ 有 名称 联系人 所属部门 职务 联系地址 电话 手机 传真 E-Mail 若无，希望与日方哪些单位开展合作 申报内容真实、准确。承诺遵守《中华人民共和国保守国家秘密法》、《科学技术保密规定》及《对外科技交流保密提醒制度》，在合作中不泄露国家秘密，切实保护我方的知识产权。 此项目交流合作内容、形式、成果等符合国际法、国际惯例。项目执行过程中我将履行项目负责人职责，严格遵守国家科技计划管理有关规定，切实保证交流及研究时间，按时报送项目执行报告等有关材料，接受年度审核。若填报失实或违反规定，本人将承担全部责任。 执行此项目期间，因无法预料的原因所产生的后果由项目执行人本人自负(如健康状况、经济纠纷、损失等)。  派遣单位负责人（签字）： （单位公章）    年 月 日 项目组织（推荐）部门 名称 联系人 电话 传真 E-MAIL 已对有关申报材料进行了审核，内容真实，数据准确，同意申报。并负责监管项目执行单位遵守国家法律、法规及知识产权相关规定，履行实施本项目所做的有关承诺。   项目组织（推荐）部门负责人（签字）： （单位公章）    年 月 日 注：“项目组织（推荐）部门”为中央各部委有关司、局，地方省、市、自治区科技厅（委、局） 6 — 2 —