第十三章临床决策的循证评价辨析.pptVIP

二、证据的检索 （一）决策证据的检索和来源 1. 检索词和检索途径 检索词：与所提出的决策问题相关联的主题词（或关键词） 检索途径：分类途径、主题途径、著者途径等 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 二、证据的检索 （一）决策证据的检索和来源 2. 选择合适的数据库 Cochrane图书馆、OVID中EBM检索 书目数据库（Pubmed、中国生物医学文献数据库CBM）提供了最佳的原始证据的来源数据库。临床实践指南（NICE、SIGN、NGC） 二次研究资源库（Clinical Evidence） 相关多元搜索引擎（SUMsearch和TRIP） 原始研究资料登记（随机对照试验登记、不良反应研究监测数据等）都为决策研究提供了有价值的证据资源。 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 二、证据的检索 （一）决策证据的检索和来源 3. 按既定的检索策略实施检索 各个检索词以最优的逻辑符号进行组合，形成检索表达式，确定数据库，限定检索时间 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 二、证据的检索 （二）决策证据的评价 1. 决策证据的真实性，科学性 根据设计类型评价研究证据的等级 (五级评价) 根据数据库提示的文献类型或专家推荐的循证级别 发表的时间。学术期刊的影响因子（即IF值）等 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 二、证据的检索 （二）决策证据的评价 2. 决策证据的普遍性 决策不是解决一次性问题，而是解决多次重复的问题。因此，决策的证据应该是具有普遍性的，对决策证据的评价不仅要针对单一的点估计的概率，更要针对决策证据变化的程度和区间是否合适进行评价。 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （一）决策分析方法核心步驟和内容 1提出决策问题，确定备选方案； 2根据疾病发生发展情况构建模型； 3 确定模型的参数 4 模型运算 5进行敏感性分析或灵敏度分析 6 决策结果的适用性报告。 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （二）决策树分析法评价 1. 决策问题和决策目标明确 决策问题可以是治疗的，预后的或诊断等 决策问题具有概括性，普遍性和科学性 决策目标明确，延长病人的期望寿命，改善症状，减少并发症？ 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （二）决策树分析法评价 2. 备选方案明确 所有可能的诊疗治疗方案 排除绝对劣选的方案 有时需要和空白（不治疗）比较 第三节 临床决策分析研究的评价步骤 三、方法的评价 （二）决策树分析法评价 3. 构建决策树 决策结-决策枝；机会结-机会枝表示树的结构 备选方案-决策枝；机会事件-机会枝 结局事件-结局结 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （二）决策树分析法评价 4. 参数的确定 ： 机会事件发生概率和结局效用值 机会事件发生概率：点估计和区间估计 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （二）决策树分析法评价 5. 备选方案的期望值的计算和灵敏度分析： 备选方案的期望期望值：回乘法 灵敏度分析：单因素，多因素 第三节 临床决策分析研究的评价步骤 三、方法的评价 （三）阈值分析法评价 某个参数取值时，两个或者多个备选方案的期望值相等。 阈值是否在预先设定的波动范围内 阈值分析法最广泛的使用是和Bayes决策模型一起进行诊断决策的判断。 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （四）Markov决策评价 1. Markov模型状态设定是否符合要求： 按照疾病自然史确定Markov模型状态 状态必须具有马尔科夫性：研究对象从一个状态A转换到下一个状态B是根据概率随机发生的，与病人进入该状态A前所处什么状态及停留的时间长短无关 吸收态的确定 第三节 临床决策分析研究的评价步骤 三、方法的评价 （四）Markov决策评价 2. 循环周期的确定 按照疾病自然史确定 病情相对稳定慢性病，6个月或1年 急性疾病，以月作为循环周期 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （四）Markov决策评价 3. Markov参数的估计 各个状态间转移概率的估计，健康效用值的估计，参数变异范围的设定等。 参数可能随时间变化 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （四）Markov决策评价 4 .Markov模型分析 回乘法 队列模拟法 蒙特卡罗模拟等 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （四）Markov决策评价 5. Markov模型灵敏度分析 与其他决策分析的灵敏度分析相同，评价决策结果的稳定性 灵敏度分析：单因素，多因素 第三节 临床决策分析循证评价的步骤 三、方法的评价 （