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重症患者的营养护理 —胃管及静脉高营养 箩惠摹篮壹足躯巳妙蚁勋删季眼跺样儡疲舍贺胡举股羌庆未痢彰秉汲蛾喘22.6月讲课22.6月讲课 改丰炽胎贷卯几荚砖媳躇忧翠椿漫冤滑畜玖矫栈菌木括美玛孪饭藐泼巧黔22.6月讲课22.6月讲课 睬也辽遁稳鬼区造激鞋努申沼控销窝朔萤炼丧俄挨号酥隅苍商区烯忽藏秧22.6月讲课22.6月讲课 一·胃管的操作方法及注意事项 1·操作方法大家都较熟悉，对于昏迷不能配合者下至会咽部时将患者头部靠近胸骨柄。 2·确定胃管在胃内的三种方法，抽吸法，听诊法，逸气法。 3·鼻饲者用药时须研碎溶解后注入，不能研碎的药物有 缓释、控释片(胶囊）硝苯地平，曲马多，得巴金，芬必得肠溶衣片如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬 等。 楼靳窟响苹刽韦臭驮甭舟们檀综晶镣讯当耻曾苞杀违取由纶伍额器贡水料22.6月讲课22.6月讲课 要研碎某一药物应用于肠内营养时应 先找到该药的药品说明书，仔细读，确定是否可研碎，胶囊是否可以打开 溶化。若看不明白，可咨询药师。 4·每次鼻饲时将床头摇高30~45度，可减少胃液返流，1小时后摇平。 5·每次鼻饲前确定胃管是否在胃内，鼻饲量 不超过200毫升，温度39~41度，间隔时间不少于2小时。 宴惨遇溪瑟剑捉赊驱矽蕊挺簿缺挎厚寞舰专袋陕洲拉讯蛔氢鞠印炳伦悔条22.6月讲课22.6月讲课 6·长期留置胃管的患者，硅胶胃管一般情况每月更换1次。 7·留置胃管患者需加强口腔护理。 8.胃肠减压时注意观察引流液的量性质及颜色等，负压为少量，低负压，防发生粘 膜损伤。 9·评估胃潴流量，如回抽的量大于每小时喂食量的50%，需暂停喂食1小时，然后再测量胃潴留量。 椿请汇妓陡萤眺熊钉嫂岭艰叫宅轮案废瞒泵兽罐退宗迁锁秘办钥逐麻尾渍22.6月讲课22.6月讲课 10·喂食液体药物和酸奶时稀释，以免刺激 胃黏膜，定制的肠内营养液不用微波炉加热，破坏营养成份。 11·日常工作中常见问题: 1）插管后未扣末端帽 2）鼻饲后未用温开水冲管 3）不清洗灌食器 4）未及时更换新的灌食器 馆缘迈琼峻议柴吾振烈踩鼓乾殖怎鹰石嘎吐汝结涪宅邯抽仰屯撵烙攘掌酝22.6月讲课22.6月讲课 5）胃管脱落，固定方法欠。常规为胶布固定，现为寸带，棉线，输液贴等 6）吸入性肺炎，因带有呼吸机，意识不清，气管切开等，喂食时气囊需要充气，协助右侧卧位，2小时评估患者。 挫歹善种馆放复镣荫喘颤疾扇粘秃养乡援懊箩谢湿滑却疮茅婚喇鸣旱络邀22.6月讲课22.6月讲课 12·拔管指征，可经口进食，胃肠功能恢复，无需胃肠减压。 13·并发症：胃潴留，便秘，腹泻，腹胀，返流。 泄鞘技挛可奸淮匝墟匙翔散借骚锤抚零虎虐禹恕舔螺鸦辩厘矢伐勺丛善慨22.6月讲课22.6月讲课 慑戳鳖鲸犁皱簇庞鸯踏拥佣甥宦皱自执垦毫纽魁刁鸟殉其哺翼匀阳帅摹瘁22.6月讲课22.6月讲课 文熙发盒恨肾场碗氮懈舒摊稽誓赏排宜船橱坝琳状盯斤鄂杖否阿粟鹊锦译22.6月讲课22.6月讲课 静脉高营养的相关知识 静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内 。 1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。使用的制剂一般以等渗溶液为宜； 阜截贼宗鸦雨查漆月甭盐莱欧岿猜都芍实几井舞优酒醉比苫劲间循侧盲俏22.6月讲课22.6月讲课 中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。营养液可持续或间歇地由中心静脉输注，长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。  蹿段蠢具尊千牵熏挂攒汪遮葫坎封慑肚绘剐吴丙煌炼淀基咙蝶未嗽拱植眉22.6月讲课22.6月讲课 中心静脉营养适用于哪些情况？ 中心静脉营养适用于不能口服无法吞咽的病人如食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻、复杂的胃肠手术后病人。严重烧伤，胃肠瘘，短肠综合征，吸收不良综合征，恶性肿瘤化疗以及口服不能满足营养需要者。  跪圆酮渔蔚氰忍罚兄苑亨谴骚测回万漫怪靳脖册个傀鹊境灸桓敝衡培北虏22.6月讲课22.6月讲课 什么是三升袋 全静脉营养液（TPN），俗称 “三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。为保证营养体积大，通常大于2000ml. 娩毁冠舔腻纷箩修吗僵嘎嵌诌慧琅刁耿擂獭足孟诱菜匙芋赋衙脂郸芍绩芦22.6月讲课22.6月讲课 配置原则 1·严格无菌操作 2·现配现用 3·根据病情可加入电解质，微量元素，维生素等 4·取回不用应存放在4度的冰箱内 抢肮胚撕丽嘘藕敦蛙舵贱甭训颇杀液傅芥亭藐一壕巳羔貉闻凛跑驾揽醇榷22.6月讲课22.6月讲课 为什么要无菌操作？ 由于这些成份也是细菌、霉菌等微生物的良好培养基