CT与放射线.docVIP

作者：霍福涛 徐卫玲 张维新????作者单位：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院  【关键词】? 计算机断层扫描 放射线 辐射 剂量 癌症 ???? CT是电子计算机与X射线检查技术相结合的产物，能提供细节清晰的2D、3D图像，而且价格相对便宜，对医生迅速做出临床诊断提供了很大的帮助。自1969年Hounsfield发明并设计第一代头部CT以来，经历多次技术性创新, 扫描速度和图像质量得到了大幅度的提高，拓宽了CT的应用范围和诊断水平。特别是近年来多层CT(MSCT)的普及把CT检查带到一个新的领域，CT扫描次数呈爆炸式增长，全身CT检查甚至有成为常规体检手段的趋势。但是，与MR、US相比，貌似物美价廉的CT扫描要用X射线，存在大量的辐射危险。随着对辐射潜在危害的认识，辐射剂量的问题就越来越受人们的重视[1～35]，X射线对人体可能存在的危害和如何在保证图像质量的前提下有效地降低剂量也越来越受到关注。无论是2006年的北美放射年会,还是2007年的欧洲放射学年会,医学影像领域的射线剂量安全性已经成为大家探讨的热点。 ??? 1.CT的临床应用及与X 射线剂量有关的一般信息 ??? 1.1 CT的临床应用? CT的临床应用根据检查的对象可分为成人和儿童；根据检查的目的及受检人群有无症状，分为临床诊断和筛查体检；近几年来CT检查数量的激增，其主要原因是儿童病变的临床诊断和成人的筛查体检。儿童患者的激增主要受益于CT 检查方便快捷，成人的筛查体检主要用于早期肺癌、结肠癌、心脏及全身CT检查。据估计，现在美国每年有六千二百多万人曾做CT检查，其中四百万人是儿童[1]。 ??? 1.2 与X射线剂量有关的一般信息[2，4～6]? 当X射线穿过物体时把全部或部分能量转移给物体,在能量转移时产生电离而造成物体的损伤,这种能量的转移就是X射线的曝光。曝光量或者说剂量是X光束在人体组织、模型、空气等被照射物体的指定点所释放的能量数量，它取决于物质的能量吸收因素和X射线的曝光度。X射线的曝光度用C/kg（库仑每公斤）来测量，取决于用来扫描的技术因素。描述辐射剂量最常用的术语是吸收剂量、有效剂量（ED）和CT剂量指数（CTDI）。 ??? 吸收剂量指的是每单位被照射物体内所吸收的能量，其测量单位为mGy (milliGray)。旧单位为Rad，1Rad相当于10mGy。1mGy的吸收剂量意味着每克摄入1焦耳的能量。剂量一般与曝光度成正比，而曝光度与电流、电压和扫描时间成正比，并与患者身体大小成反比。照射点的X射线可以直接来自X射线管，也可来自邻近物质的X射线漫射。 ??? 在临床应用中受辐射的往往是一个或几个局部器官,这就是所谓的器官剂量。在临床上大家真正关心的是辐射造成的生理损伤的危险性有多大。由于目前能把辐射剂量同生理损伤联系起来的数据,为来自于二战时原子弹爆幸存者全身均匀辐射后生理损伤和疾病的统计,因此Jacobi于1975提出了有效剂量(Effective Dose)的概念[7]。有效剂量是一种全身剂量当量值，它经过标度来表示被曝光器官的剂量，由每个器官的剂量信息和相对辐射损害所决定,反映了人体内部对辐射的不均匀吸收,用于表征患者或人群的随机风险的方式，可通过人体不同组织对X射线光子的吸收和散射的数学仿真来得到。有效剂量的引入使得人们把特定器官吸收剂量转化为全身平均吸收剂量,从而把对特定器官的辐射同生理损伤的危险性联系起来。患者的生理学危险不但与剂量有关，而且与被曝光的器官以及患者的年龄和性别也高度相关。 ??? 在临床应用中当确定了扫描程序以后,我们就能够得出和这种扫描程序相关的CTDIvol.这个数值乘上沿病人方向的曝光长度L,即可得到剂量长度乘积DLP。然后使用相应器官的权重因子(W),我们就能估计对某个或几个器官扫描后得出的有效剂量ED:ED= CTDIvol×L×W = DLP×W ??? 有效剂量是根据特殊器官或软组织的特殊辐射敏感性来加权的剂量总和，由各个不同受辐射器官的吸收剂量的加权平均得出,而权重由器官在受到全身均匀辐射情况下的辐射损伤占全身辐射损伤的比例来决定[8]。人体各部位的加权值见ICRP 60 （InternationalCommittee on Radiation Protection, Publication 60，国际防辐射委员会，60号出版物）[9]。 ??? CT中目前常用的有效剂量的计算沿用欧洲的剂量长度乘积的方法，目前使用比较多的不同部位的权重因子来自于“欧洲对CT质量标准指导性文件”，它由被成像的身体部位所决定[9]，人体不同位置的有效剂量权重因子如下：头部，0.0023;颈部，0.0054；胸部，0.017；腹部，0.015；盆腔，0.019。根据有效剂量我们可以精确的描述在CT扫描中对患者的曝