外伤休克 - 台北市立万芳医院-委托财团法人台北医学 .ppt

休克病人的護理 黃玉純 前言 1773年法國醫生拉杜蘭(LeDran)描述槍傷病患的臨床表徵所用的 事實上休克並不是一個疾病的名詞，而是由許多不同原因所引起的生理病理變化 身體的循環系統無法維持細胞的灌流及功能的需要 休克造成的最終結果是：細胞膜功能喪失、細胞代謝異常及細胞的死亡 原則 首要是確認出休克 休克定義是：「器官的灌流以及組織的氧化不足」 找出可能的休克原因 受傷的機轉是最重要的線索 心臟生理學 心輸出量=(心率)X(心博容積) 心博容積=Stroke volum 三大因子：前負荷、收縮力、後負荷 心臟生理學 前負荷 靜脈回流容積、靜脈的容量(capacitance)、容積狀態、靜脈壓與右心房壓之差距 心臟收縮力 除了心臟本身的收縮力，根據史大林法則(Starling’s Law)，若是血液回流到心臟的減少，心臟的心肌纖維伸長不足收縮力也受影響 後負荷 全身(尤其是週邊)的血管阻力 休克的症狀與徵象 共通性 血壓下降:收縮壓降至90mmHg MAP降至60mmHg 其他 心跳加快 四肢冰冷 意識狀態改變 尿量減少(尿量低於20ml/hr，會因腎循環不足而造成急性腎小管壞死) 代謝性酸中毒 休克注意事項 單純腦部受傷不會造成休克 出血是最常見的休克? 休克的種類 低血容積性 心因性 散佈性 神經性(脊髓)、敗血性、過敏性、血管迷