中国颅内静脉系统血栓形成诊治指南.pdfVIP

·818· ．指南． 中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南 中华医学会神经病学分会脑血管病学组卒中诊治指南编写组 venoussinus 位、性质、范围以及继发性脑损害的程度等因素。头痛是 颅内静脉系统血栓形成(cerebral CVST的最常见症状，约90％的病例可出现头痛，部分性或 thrombosis，CVST)是指由多种病因引起的以脑静脉回流受 阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型 金身性痫性发作较动脉性卒中多见，40％的患者可有痫性发 脑血管病，在脑血管病中占0．5％一1．0％…。加拿大的一 作，围生期甚至高达76％[8j。局灶性神经功能缺损是CVST 项报告中提到，18岁以下儿童的发病率为0．67／10万，其中的常见表现，可单侧或双侧，或左右交替出现，包括中枢性运 动和感觉缺失、失语或偏盲，见于40％～60％的病例。20％ 新生儿占43％L21；成年人发病高峰年龄多在20—30岁，男 女之比为每年1：1．5～5，确切发病率目前尚不清楚。3o，我国 左右的患者入院时就有意识障碍，入院时昏迷是预后不良的 育龄妇女产褥期CVST发生率较高。病变部位可原发于脑强烈预测因素’4’8J。因此，对急性或反复发作的头痛、视物 内浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉血栓形成罕见， 模糊、视盘水肿、一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫 多由于脑静脉窦血栓延伸而来；深静脉血栓形成则以大脑内 性发作、孤立性颅内压增高综合征，或不同程度的意识障碍 静脉和大脑大静脉多见。60％以上患者病变累及多个静脉 或精神障碍患者，均应考虑CVST的可能。 窦，其中以上矢状窦发生率居首位。在病变性质上，可区分 (二)局灶部位CVST的临床表现 为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部位化脓 1．上矢状窦血栓形成：大多为非炎性，以婴幼儿、产褥 性感染或非特异性炎症；后者则多与高凝状态、血液淤滞及 期妇女和老年患者居多。临床表现与血栓形成部位、引流区 管壁损伤等有关，部分原因不明。由于脑静脉与静脉窦之 受累范围以及基础病变有关。常为急性或亚急性起病，早期 间、静脉窦与静脉窦之间，以及静脉窦与颅外静脉之间在解 即可出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视盘水肿等。婴 剖上存在吻合、沟通，当静脉或静脉窦血栓形成时，血栓累及 幼儿可见喷射状呕吐，颅骨缝分离，囟门隆起，面、颈、枕静脉 范围、侧支循环的差异因素导致临床表现复杂多样，可从无 怒张。血栓部位靠上矢状窦后方者，颅内高压更为明显，可 临床症状到病情严重，甚至死亡；由于凝血与纤溶状态的波 出现不同程度的意识障碍。如累及脑皮质静脉，可出现局限 动导致患者病情呈缓解与加重交替。本病多数亚急性或慢 或全身性癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍、双下肢瘫伴膀胱功能障 性迁延起病，除海绵窦血栓形成外，其临床症状缺乏特异性， 碍、失语等表现。 因而极易漏诊和误诊，其漏诊率可达73％，40％的患者平均 2．海绵窦血栓形成：多为炎性，常继发于鼻窦炎、鼻旁 d以上一。5o。 及上面部皮肤的化脓性感染，近年来少见报道。急性起病， 诊断时间在10 本指南在中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写 临床表现具有一定特异性。由于眶内静脉回流受阻可出现 眶内软组织、眼睑、眼结膜、前额部皮肤水肿，眼球突出；因动 的中国脑血管病防治指南第1版¨o有关CVST防治内容的 基础上，进行修订。撰写组通过复习近年来公开发表的国内 眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支行于海绵窦内， 外相关文献，多次广泛征求国内各地专家意见并经充分讨论 当其受累时可出现相应的症状，表现为患侧眼睑下垂、眼球 达成共识后