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肺栓塞的护理
呼吸内科 陆志勇
主要内容：
1.肺栓塞的基本概念
2.肺栓塞的临床症状
3.治疗及护理措施
一、基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
肺血栓栓塞症 （ pulmonary thromboembolism,PTE）
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺血栓的发生：
血栓来源
下腔静脉径路：最多见
上腔静脉径路：有增多
右心腔
栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧
下肺多于上肺，右侧多于左侧
临床症状：
无特异症状体征!（易漏诊及误诊）
一般: 呼吸困难、胸痛、咯血
严重: 晕厥 心绞痛、休克、猝死
体征：肺动脉高压（胸痛、P↑、颈静脉充盈 ）
右心功能不全
大循环灌注不足
PTE的治疗:
基本治疗—抗凝
依据:
减轻凝血负荷
使纤溶系统有效发挥作用
基本药物：
普通肝素
低分子量肝素
磺达肝癸钠
溶栓治疗：
指征:
1.大面积PTE
2.无禁忌症之次大面积PTE
禁忌证
活动性内出血
2月内有颅面部出血
2月内有颅,脊柱的创伤或手术
溶栓药物
尿激酶（UK）
链激酶（SK）
组织纤溶酶原激活剂tP
PTE的护理：
平卧休息
吸氧
避免用力，保持大便通畅
监测生命体征
血气分析，心电图变化
抗凝与溶栓治疗的护理：
1、按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。
2、肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
3、溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血。
4.指导患者对早期出血征象和体征的自我监测：包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。
5、饮食宜清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入，避免进食叶菜及含维生素K较多的食物。
Thanks！
呼吸内科 陆志勇
2016.11.25
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