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食品生产许可证申请书(延续换证)
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
申请人名称:
(签字或盖章)
申请日期: 年 月 日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人
(负责人) 食品生产许可证
编号 (变更、延续申请时填写) 营业执照注册号 社会信用代码
(身份证号码) 住所
生产地址 联系人 联系电话 传 真 电子邮件 变更事项
(变更、延续申请时填写) 备 注
二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业
三、产品信息表 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 填写提示:请注明具体产品明细及相应的执行标准号。申请多个类别产品仅需填写一份申请书,请于本表分别填写各类别产品信息
注:具体填写参照《食品分类目录》。
四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地
注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》,申请食品生产许可,申请人还需提交材料如下:
1.营业执照复印件;
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图;
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图;
4.工艺设备布局图;
5.食品生产工艺流程图;
6.食品生产主要设备、设施清单;
7.保证食品安全的规章制度清单;
8.其他材料。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量
食品安全管理制度清单
序号 管理制度名称 文本编号 1 进货查验记录管理制度 2 生产过程控制管理制度 3 出场检验记录管理制度 4 食品安全自查管理制度 5 从业人员健康管理制度 6 不安全食品召回管理制度 7 食品安全事故处置管理制度 8 其他制度
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