膝关节韧带重建术.ppt

膝关节韧带重建术术后的护理 南京医科大学 顾媛媛 病史 患者张长根， 77岁，男，已婚，2012年5月1日入院。 现病史：患者六小时前不慎跌倒，致右膝疼痛，活动不能，当时无昏迷呕吐，无大小便失禁，无腹痛腹胀，休息无好转。患者发病以来一般情况可，大小便未解 既往史：否认有“高血压、糖尿病”史，否认有“肝炎、结核”等传染史。无药物过敏及食物过敏史。否认手术史及输血史。 个人史：患者出生成长于当地，来我市打工。否认疫水区接触史。无毒物及放射性物质接触史。 家族史：否认相关家庭遗传及传染病史 体格检查 T 36.6°C,P 80次/分,R 16/分,BP 130/80mmHg 右膝部压痛，屈伸不便，前后抽屉试验拒查，内外侧方应力试验阴性，右下肢末梢循环及感觉可，感觉肌力正常。 实验室及其他检查 X线：右胫骨髁间隆突骨折，骨片分离移位 MRI：有胫骨上段后交叉韧带附着处见低信号裂隙影，右股骨远端、胫骨近端见骨质信号异常 CT：右胫骨上端骨折，累及平台及髁间隆突 膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament ,PCL) PCL平均长度32-38mm，横截面31.2m㎡ ，是ACL的1.5倍，带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制股骨向后移位。 损伤较为少见 后抽屉试验 护理诊断 1.疼痛 与骨折及韧带损伤有关 2.知识缺乏：缺乏相关知识 3.躯体活动障碍 与骨折有关 4.有周围神经、血管功能障碍的危险 与骨折损及软组织有关 5.有皮肤完整性受损的危险 与骨折及长期卧床有关 6.潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓 术后护理措施 1、一般护理 术后去枕平卧6 h,抬高患肢30°为宜,避免屈膝,患肢制动、抬高，以减轻肿胀。局部冰敷，术后测血压、脉搏、呼吸,每1 h 1次,平稳后12 h测1次。密切观察生命体征，注意休息。指导病人深呼吸和有效咳嗽，预防坠积性肺炎 2、对症护理 （1） 疼痛护理 术后12~24 h内,患肢有沉重感和轻度疼痛。若手术后5~6 h内即出现相应剧烈疼痛,超过术后反应性疼痛,关节明显肿胀,局部张力大、温度高,甚至全身发热,患肢不能直腿抬起,或能为关节积血导致,应立即通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝继续加压包扎。 （3）预防水肿 下肢抬高，促进回流，防止水肿 （4）预防压疮 做好宣教工作,指导患者注意个人卫生, 保持皮 肤的清洁，协助病人翻身，每2h一次，必要时每30min一次 （5）保持引流管的通畅，观察引流的量，色，性质并记录，一般24h内500～800mL，以后逐渐减少 3.用药护理 严格无菌技术操作，遵医嘱使用抗生素，观察病人用药后的反应。 4.心理护理 缓解病人的焦虑情绪，使患者能够配合治疗，解释各种护理治疗的意义 5.并发症的预防和处理 （1）假性动脉瘤 关节镜下手术造成血管损伤少见，但任需密切观察，患者后期有后膝部搏动性疼痛需要汇报医生。 （2）脂肪栓塞 主要是由于打骨道时脂肪滴进入血管所致，要密切观察病人的生命体征，若有异常需及时汇报医生。 （3）骨筋膜室综合症 关节镜手术需大量关节冲洗液冲洗，冲洗液外渗会导致小腿肿胀，血管神经供血不足，应密切观察。 6、功能锻炼 （1）术后第1天嘱患者开始踝泵训练、髌骨活动、直腿抬高训练,直腿抬高时先用力使足跖屈,即腓肠肌收缩,防止胫骨髁前移牵拉移植肌腱。术后2~4周,除进行肌力、活动度训练,还应进行滑板、被动活动训练,肌肉牵张训练。练习膝关节被动伸屈活动,应用CPM辅助活动,范围0~90度,每周增加10度屈曲,每天两次,每次30 min,直到达到正常伸屈动度。  （2）术后第六周可行0~45度半蹲练习,伸膝抗阻力运动,可扶双拐步行,患肢负重25%,以后每周增加负重25%,术后8周被动活动达到正常范围,允许患者在俯卧位主动伸直膝关节,俯卧位可防止胫骨后掉,术后3个月内在支具伸膝位保护下可以行部分甚至完全负重。  （3）术后0~2个月保护性康复计划,3~6个月开始抗阻力训练,包括弹力带训练、踏板训练和康复器械训练三部分。术后第4个月开始各种灵活性训练。半年后增加肌力和耐力的训练,如蹬车、上楼梯、跑步等,要求循序渐进, 1年后可从事体育运动。患者出院后应嘱其坚持训练,循序渐进,定期随访,防止外伤。如果出现关节胀肿、疼痛,及时来院复查。 7.疾病相关知识的指导 告知病人先关的疾病知识，让病人了解自己的疾病。 护理评价 1.病人的伤肢能维持良好的组织灌注，皮肤和色泽正常，感觉恢复，末梢动脉搏