陕西中医学院内科学肺心病—培训课件.ppt

Page ? * 实验室和其他检查 二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药） Page ? * 右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径 之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥3mm 右心室增大征 胸片 Page ? * 鉴别诊断 风湿性关节炎、心肌炎病史，其他瓣膜常有病变。 常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，体检、胸片、心电图、UCG检查呈左心室肥厚为主的征象。 多为全心增大，无慢性呼吸道病史，无肺动脉高压的X线表现。 Page ? * 急性加重期治疗 积极控制感染： 1、经验性用药 常用的有青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类，必须注意可能继发真菌感染。 2、参考痰培养及药敏试验选药。 Page ? * 保持呼吸道通畅 支气管扩张剂 沙丁胺醇 特布他林 皮质激素 泼尼松 减少气道分泌物 N-乙酰半胱氨酸 溴乙胺 Page ? * 纠正呼吸衰竭 合理氧疗 呼吸兴奋剂 建立人工气道与机械通气 Page ? * 氧疗 通畅呼吸道， 纠正缺氧和二氧化碳潴留。 Page ? * 1 利尿药 电解质、痰黏 2 正性肌力药 耐受低、效较差、小剂量 3 血管扩张药 顽固性心衰试用 控制心力衰竭 Page ? * 其他治疗 治疗 控制心律失常 抗凝 加强护理 一般纠正感染、缺氧后，心律失常可自行消失，若持续存在可酌情选药。 普通肝素、低分子肝素 加强监护； 翻身、拍背排痰。 Page ? * 缓解期 原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。并加强营养，以期增强呼吸肌力，改善缺氧。 Page ? * 并发症 肺性脑病：首要死因。 酸碱失衡、电解质紊乱：加重呼衰、心衰、心律失常。 心律失常：多为房早、阵发性室上速。可见猝死。 休克：少见，预后不良。 消化道出血 弥散性血管内凝血 晚期并发症 LOGO 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease Page ? * 体静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→主动脉 血液气体交换 右心室 右心房 Page ? * 慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病（chronic cor pulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 Definition Page ? * Epidemiology 平均患病率0.48% 半数以上患者在确诊后10年内死亡 agedness＞young smoke＞no smoke 哥抽的不是烟，是绳命。 Page ? * north＞south（地域性） Epidemiology county＞city Page ? * Etiology 支气管、肺疾病：COPD（80%-90%）； Page ? * Etiology 2. 胸廓运动障碍性疾病； （1）胸廓或脊椎畸形 （2）神经肌肉疾患 Page ? * Etiology 肺血管疾病； 其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征。 Page ? * Pathogenesis 肺动脉高压（PAH）的发病机制 心脏病变和心力衰竭 Page ? * 发病机制 功能性因素 解剖学因素 血黏度增加、血容量增多 Pulmonary Arterial Hypertension （PAH） Page ? * 一. 功能性因素 缺氧（最重要因素） 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 肺血管收缩、痉挛 肺动脉高压 Page ? * 1.缺氧性肺血管收缩 （1）体液因素作用； 细胞释放血管活性物质，缩血管物质增加 （2）直接作用于血管平滑肌； 细胞内Ca2+↑→肌肉兴奋-收缩偶联效应增强 （3）交感神经作用。 交感神经兴奋→肺血管α受体→血管收缩 Page ? * 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 H+↑ 血管对缺氧的收缩敏感性增强 肺动脉压升高 2.其他功能性因素 Page ? * 发病机制 一. 功能性因素 二. 解剖学因素 肺血管管腔狭窄、闭塞 三. 血黏度增加、血容量增多 Pulmonary Arterial Hypertension Page ? * 二.解剖学因素 血管炎 管壁增厚、管腔狭窄、纤维化、闭塞 血管阻力↑ a. 肺小动脉 肺动脉高压 Normal sm