脑卒中后抑郁.pptVIP

卒中后抑郁的发展简史 2003年有人统计13个研究，来源于社区、住院和康复的材料，发现了抑郁的发病率随卒中后的时间变化趋势呈高峰化，卒中3-6个月，但即使卒中后1-3年内抑郁的发病率仍增高。 卒中后抑郁的预防 结论是药物或心理治疗对抑郁症、残疾或其他归的预防均无任何影响。心理治疗可改善患者的情绪。 药物治疗 传统抗抑郁药: 三环类抗抑郁药及杂环或四环抗抑郁药 主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取, 阻断 M1, α1 ,H1受体 主要作用:治疗抑郁 主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,体重增加,心脏和肝脏毒性作用. 药物治疗 新型抗抑郁药： 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupake inhibitors, SSRIs) 开始就可以予有效剂量 抗胆碱能副作用小 无膜稳定性，减少心脏猝死 无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压 无三环类过量的心脏毒性 脑电图无改变 SSRI 氟西汀（百优解 ）：半衰期长，欧盟警告氟西汀引起先天性心血管出生缺陷，可能增加自杀风险。20mg/片/日。 帕罗西汀（赛乐 特）：抗胆碱能作用，镇静作用。适用于治疗各种忧郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍，以及强迫症。每日20 mg，早晨一次服用。 氟伏沙明（兰释Luvox ）：镇静，对华法令有作用，每日100～200mg，分1～2次服，饭时或饭后服下。 西肽普兰：特异性强，超始剂量20mg,qd 。 舍曲林：特异性强，对华法令无明显影响。一次50mg，一日1次 。 SSRIs作用机理 通过抑制中枢神经系统突触前神经元对5-HT再摄取而调整突触间隙的5-HT的有效浓度。 SSRI 作用机制： 高度选择性抑制5- HT的再摄 摄取兴奋5－HT2 受 体 性功能障碍、焦虑、失眠 兴奋5－HT3受体： 胃肠道症状 药物治疗 新型抗抑郁药： 2、其它递质机制抗抑郁药 ①曲唑酮和奈法唑酮(SARIs):既阻滞5-HT受体,又选择性抑制5-HT再摄取.适用伴焦虑,激越,失眠,性功能障碍的抑郁症患者.副作用为嗜睡,无力,头晕,恶心等. ②米安舍林和米氮平(NaSSA):突触前α2肾上腺素受体拮抗作用,增加单胺传递;阻断5-HT2和H1受体.镇静作用强,安全(老人及心血管病患者),体重增加等 药物治疗 3、文拉法辛(SNRIs): 低,中,高剂量分别有5-HT和NE,DA和5-HT,NE再摄取阻滞作用.副作用有恶心,失眠,头痛,高血压, 撤药反应。 4、度洛西汀（duloxetine):5-HT,NE再摄取阻滞作用。 5、安非他酮(NDRIs): 既有DA再摄取抑制,又具有激动DA特性.适用迟滞性抑郁或假性痴呆,戒断兴奋剂治疗。 副作用为坐立不安,头痛,恶心,出汗,诱发癫痫等。 5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）： 作用机制： 抑制5-HT的再摄取 抑制NE的再摄取 温和抑制DA的再摄取 疗程 首次发病者12个月 首次复发2-3年 再次复发终生服药 心理治疗 适用于轻型、缓解期患者 良好的医患关系 良好的治疗环境 积极暗示，建立康复信心 解释药物作用 适当的病情解释，减轻心理负担 家庭成员教育，争取社会家庭的支持 认知行为治疗 结论 脑卒中后抑郁很常见 抑郁可以治疗 新型抗抑郁药更为安全 抗抑郁治疗可以改善卒中的预后 家庭与医生应该认识到卒中后抑郁并确认患者能够及时得到恰当的评估和处理。 家庭护理满意与环境、社会支