CKDMBD规范治疗.ppt

慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常 慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常 CKD-MBD概念及由来 CKD-MBD生物化学改变 CKD-MBD肾性骨病 CKD-MBD的血管钙化 CKD-MBD的治疗 CKD-MBD概念 以往用语： “肾性骨病”和“肾性骨营养不良”，未能很好地包含钙、磷代谢紊乱的内容。 2005年在国际肾脏病一体化治疗协调委员会（K/DIGO）召开的矿物质代谢及其骨病的会议上提出统一用语为“慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常”（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）。 K/DOQI KDIGO 透析病人生存质量指导（Kidney/Dialysia disease outcome quality initiative, K/DOQI) 美国肾脏基金会（NKF) 全球改善肾脏病的预后（Kidney disease: improving global outcome, KDIGO) 是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。 成立于2003年，作为一个独立注册的非营利基金会由国际板块创建，是由NKF管理，通过世界各地促进协调，合作和一体化的措施，制定和实施临床实践指南，来改善肾脏疾病的患者的治疗和预后 　肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述 2003年KDIGO成立 2005年9月于西班牙马德里市召开了“肾性骨营养不良定义、评估和分类 研讨会” 任务： 1、制定肾性骨病临床实用的定义及分类 2、制定肾性骨营养不良统一的组织学评估方法和分类 3、对能帮助判断矿物质及骨代谢紊乱的血清标志物及影像学检查进行评价 Moe S,et al.Kidney Int,2006,69,1945-1953 肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述 会议推荐： 1、“肾性骨营养不良”（renal steodystrophy） 是经骨组织形态学检查，在测定骨转换（T） 、骨矿化（ M）及骨容量（V）指标基础上，对慢性肾脏病骨病变进行的病理诊断 肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述 2.“慢性肾脏病-矿物质及骨异常”（chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD) CKD-MBD的定义：由肾功能下降引起的矿物质和骨代谢异常的系统性病变。可有： 1.生化改变：钙、磷、PTH和VitD代谢异常。 2.肾性骨病：骨的转换、矿化、容量、线性生长或强度的异常。 3.异位钙化：血管或其他软组织的钙化。 慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱 CKD-MBD概念及由来 CKD-MBD生物化学改变 磷 钙 维生素D 甲状旁腺激素 CKD-MBD肾性骨营养不良 CKD-MBD的血管钙化 CKD-MBD的治疗 CKD-MBD生物化学改变之一 磷代谢 正常磷代谢 正常成人体内磷储备为400-800g 85%在骨骼中以羟磷灰石的形式存在 14%在细胞内存在 1%存在于细胞外 血磷正常值范围，2.5~4.5mg/dl(0.81-1.45 mmol/L)。婴儿磷水平最高，年龄增长血磷水平逐渐下降，至成年后稳定。 血液中磷 200mg左右 正常磷代谢 血清中测得磷的高低只是机体磷储存当中一小部分的反映，不能完全代表全身磷储备的状态。磷和磷酸盐通常可以互指，但是通常磷包含了两种血清无机离子的形式，HPO42-和H2PO4-. 磷参与许多重要的生理活动，包括 骨骼形成、矿物质代谢 细胞膜磷脂构成 线粒体代谢的能量传递（ATP) 磷的摄入 磷几乎存在于所有食物中。以美国饮食为例，平均每日饮食中含有磷酸盐1000 ~ 1400mg 食物当中只有60%~70%的磷被吸收，每日800mg左右，即每周约有5000mg的磷进入到细胞外液中。 磷的排泄 几乎2/3吸收的磷由尿液中排出，其余1/3由粪便排出。 绝大多数无机磷能够自由被肾小球滤过，约70~80%会被近曲小管重吸收，这里是肾脏磷排泄的最基本的调节点，其余20~30%在远曲小管重吸收。 当肾脏排磷减少时粪便排磷就会增加。 慢性肾脏病磷代谢异常 慢性肾脏病磷代谢异常 磷与PTH 肾功能减退后通过PTH水平的上升来保持磷水平的正常，这是继发性甲状腺机能亢进发生的主要机制。