心电图诊断1--基础和正常—培训课件.pptVIP

* 正常心电图QRS波群 * QRS波群 了解 R峰时间：室壁激动时间，QRS起点至R波顶端垂直间距。 正常V1-2不超过0.04s，V5-6不超过0.05s。束支阻滞会延长。 * QRS波群 Q波：除了aVR导联外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4，通常无切迹。 V1-2不应出现Q波，但可以是QS型。 * J点 了解 是QRS终末与ST段交点 通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位 * ST段 代表心室缓慢复极。 正常位于等电位线。 偏移 压低：心肌缺血 任何导联不超过0.05mV 抬高：演变！ V1-2不超过0.3mV V3不超过0.5mV V4-6不超过0.1mV * T波 代表心室快速复极。 方向：QRS主波一致，Ⅰ,Ⅱ,V4-6向上，aVR向下；Ⅲ,aVL,aVF,V1-3可上、双、下。若V1向上，V2-6不应向下。 振幅：除Ⅲ、aVL、aVF 、V1-3外，不低于同导联R波的1/10。心肌缺血 * QT间期 从QRS的起点到T波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。 与心率快慢有关 正常范围为 0.32~0.44s 校正QT间期：相当于心率60次/分的QT QTc=QT／ RR * u波 了解 T波之后0.02~0.04s出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明。 与T波方向一致。 V3-4导联明显，异常增高见于低钾。 * 小结 窦性P波 P-R间期 QRS波群的振幅和时间，病理性Q波 ST段和T波 Q-T间期 小儿和老年人心电图特点 * 小儿心电图特点 心率快，PR间期短，QTc略长，P波时间短 QRS呈右室占优势图形特征： Ⅰ导联深 S；V1多为高 R，V5-6深 S Q波深（Ⅱ、Ⅲ、aVF） T波变异较大 肢体导联和右胸导联常为低平、倒置 * 老年人心电图的特点 异常心电图较多 心律失常 室早、房颤、传导阻滞 ST-T改变 ST段压低、T波倒置 心室肥大 左室肥厚劳损 * 总结 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系 心电图测量 正常成人心电图波形特点和正常值 * * 肢体导联 掌握 位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） * 肢体导联 三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 I 右(-)左(+) II 右(-)下(+) III 左(-)下(+) 0 60 120 * 肢体导联 三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化 aVR 右(+) aVL 左(+) aVF 下(+) -30 -150 90 * 额面六轴系统 * 胸前导联 掌握 位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁 V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。 胸骨角 * * 后壁导联 V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。 急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。 * 右室导联 V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。 急性右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。 * 标准十二导联小结 胸骨角 * 思考题如果左右手接反ECG如何改变？ * Let’s Have a Rest * 第一部分 临床心电学的基本知识 正常心电图 * 第二节 正常心电图 心电图测量 正常心电图波形特点和正常值 * ECG是电压随时间变化的曲线 * 基本单位 心电图纸是由纵横交错的线，划分成许多1mm2的小方格。 通常纸速度25mm/s，横向间距每小格等于0.04s，每大格0.2s。50、100mm/s。 标准电压1mV=10mm，纵向间距每格等于0.1mV，每大格0.5mV。可作5、20mm。 * 心率测量 心率=60÷RR（PP） 如：60÷0.8＝75 次/分 粗算=300÷大格数 * 各波段时间测量 单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。 12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。 波形起点的内缘至终点的内缘。 * 各波段振幅（电压）测量 参考线：P波测量以P起始前的水平线（T-P段）为准QRS波群、ST段、T波，采用QRS 群起始部水平线（P-R段）为准。 正向波以参考水平线上缘为准；负向波以下缘。 * 平均心电轴 了解 心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。 通常指额面心电