特罗凯对脑转移患者疗效如何—培训课件.pptVIP

特罗凯对脑转移患者疗效如何 中山大学肿瘤医院 张兰军教授 第二乐章：二线首选化疗还是TKI？ 脑转移在肺癌及恶性肿瘤中的发生率 脑转移在肿瘤的诊疗过程中并不少见1 可在诊断时与原发病同时存在 可在治疗过程中继发出现 肺癌是引起颅脑转移最常见的肿瘤类型1 在肺癌中的发生率2 23%~65% 占恶性肿瘤的2 40%~60% 1. 肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp347. 2. Wen PY, et al. Treatment of metastatic cancer. Devita VT Jr,Hellman S, Rosenberg SA. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 2001: 2655-2670. 肺癌脑转移的临床表现及诊断 主要表现为：颅内高压症状和局部症状 根据转移瘤所在部位而症状、体征有所不同 70%以上的脑转移病人有神经系统方面的症状和体征 脑转移可与原发肿瘤同时诊断或脑转移作为首发症状 最常见的症状是头疼，其次为定位功能差和精神异常 最常见的体征是半身瘫痪或活动受限，其次为感觉异常和视乳头水肿 肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp348. 脑转移患者的分级与预后 发生脑转移后，如果只对症治疗，中位生存仅4周 尽管给予积极治疗后生存期可明显延长，但预后仍非常差 RPA分级 类型 中位生存期 治疗策略 I级 年龄65岁 KPS≥70 原发肿瘤被控制 没有颅外转移 7.1月 适合积极治疗 II级 除I、III级以外 4.2月 部分适合积极治疗 III级 KPS70 2.3月 不适合手术治疗 RPA=Recursive partitioning analysis 肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp348. NCCN指南中对NSCLC脑转移的治疗推荐 脑转移的手术治疗 手术指征：单个病灶、无纵隔淋巴结转移、肺原发病灶已控或可同时切除的病人 手术获益 1年生存率：56%~64.3% 2年生存率：28%~54% 5年生存率：11%~21.4% 手术禁忌：多发转移灶、肺原发病灶未控、或存在颅外多器官转移等 NSCLC发生单个孤立脑转移灶指约占20% 脑转移的放射治疗 单病灶 SEC or SRT+WBRT Vs WBRT：40周 Vs15周 多发病灶 激素+WBRT：标准治疗 中位生存：4月 WBRT=全脑放疗 脑转移放射治疗的研究与疗效 RTOG 随机研究组 中位生存 (周) 6901 30Gy/2wks 30Gy/3wks 40Gy/3wks 40Gy/4wks 21 18 18 16 7361 20Gy/1wk 30Gy/2wks 40Gy/3wks 15 15 18 7606 30Gy/2wks 50Gy/4wks 18 17 7916 30Gy/2wks 30Gy/2wks+MISO* 30Gy/3wks 30Gy/3wks+MISO 20 17 18 14 放疗前4-6小时给予米索硝唑 脑转移的放射治疗 全脑照射受剂量限制，治疗效果不满意，中位生存期一般不超过6个月 单纯SRT治疗对潜在病灶无效，较全脑照射，颅内转移率高 全脑照射+SRT，可提高靶区剂量，有报道中位生存达20个月，局控率达85% 对于确定单发脑转移者，有研究表明WBRT+SRT较单纯SRT不提高生存率 组别 局控率 (%) 中位生存 (月) 局部PFS (月) WBRT 47 5.0 3.33 WBRT+SRS 87.7 11.0 8.33 WBRT+SRS 86.5 11.5 9.33 SRT 78 10.0 7.67 肺癌脑转移不同治疗方法疗效比较 化疗药物难以通过血脑屏障，疗效欠佳 药物 脑脊液/血浆浓度 Vp-16 2-10% 铂类 25% 紫杉醇 0.12-8.3% 吉西他滨 6.7% 替莫唑胺 30% 单纯化疗的疗效 Minotti et al. 1998 Cortes et al. 2003 Fujita et al. 2000 铂类方案的有效率 35%~50% 肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp350. 全脑放疗联合化疗的研究 (Robinet 20011) N=176 WBRT?化疗 WBRT+化疗 ORR，% 21 20 OS，月 24 21 6M OS，% 46 40 4级并发症，% 35 36 1. Robinet G, et al. Ann Oncol 2001; 12(1):59-67. 2. 肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp3