慢性阻塞性肺疾病COPD讲课PPT课件概要.ppt

* 业务学习——抢一床临床表现 呼吸科一病区 于子寒 临床表现 * 冠心病的临床表现 COPD的临床表现 糖尿病的临床表现 高血压的临床表现 慢性肾脏病的临床表现 呼吸衰竭的临床表现 慢性肺源性心脏病的临床表现 一、 ＣＯＰＤ的临床表现 ①长时间咳嗽咯痰史 ②吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 ③冬季症状加重，天气转暖后症状可自然缓解。 ④患者在活动后出现气急、喘息、呼吸困难的症状。 ⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。 * 体征： 如有严重的肺气肿: 望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。 听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。 1 * COPD 的两种典型类型 * 1.支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB 型) *支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，而肺气肿病变较轻。 *有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。 *体检：肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，双肺底可闻及啰音。 *胸相：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿症。 *肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。 *PaO２降低, PaCO２增加，红细胞压积增高，易发生呼吸衰竭和/或右心衰竭。 * 2.肺气肿型（或粉喘型， PP 型）： *肺气肿较为严重，多见于老年，体格消瘦，呼吸困难明显，通常无紫绀。 *患者常常采取特殊的体位，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。 *胸片：双肺透明度增加。 *肺功能：通气功能虽有损害，但不如 BB 型严重，残气占肺总量的比值增大，肺泡通气量正常甚至过度通气， *PaO２降低不明显，PaCO２正常或降低。 * 呼吸衰竭是肺功能不全的晚期表现，常先表现有以缺氧为主的症状，然后才出现二氧化碳潴留，但二者症状有时互相交叉，最后合并出现。慢性缺氧的主要症状为紫绀，心悸和胸闷。严重缺氧可出现疲乏无力，头痛，烦躁不安，谵妄，抽搐等。当动脉血氧分压低于25毫米汞柱时，可发生深昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当二氧化碳分压超过60毫米汞柱或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛，头胀，多汗，失眠等，继之出现神经系统症状，往往夜间失眠，白日嗜睡不醒，并有幻觉，神志恍惚等肺性脑病的前驱症状。 * 呼吸衰竭的临床表现 * 　　本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。Ⅰ型起病较急，Ⅱ型一般起病缓慢。 　　1.无症状期多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。。 2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。 　　 ①多食　由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。　　 ②多饮　　由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。　　 ③多尿　　尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。　　 ④消瘦　　体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显... 糖尿病临床表现 * 早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。 后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发