慢性鼻窦炎概要.pptVIP

慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎（chronic sinusitis) 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。 一、病因 1、病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似。 2、特应性体质与本病关系甚为密切。 3、可慢性起病，如牙源性上颌窦炎。 二、病理 粘膜 水肿、增厚及息肉样变、囊性改变 纤维组织增生 血管阻塞、腺体萎缩 粘 膜萎缩 骨膜 增厚 骨质吸收 窦壁骨质疏松或变薄 可分为水肿浸润型、浸润型和 浸润纤维型。 三、临床表现 1、全身症状 轻重不等。较常见为精神不振、倦怠、头晕、记忆力减退注意力不集中等。 2 、局部症状 （1）多脓涕：为主要症状。粘液性或粘脓性。 前组：鼻涕易从前鼻孔擤出。 后组：鼻涕多经后鼻孔流入咽部。 牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。 （2）鼻塞：主要症状。 因鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成或比鼻内分泌物较多所致。 （3）头痛：不定。一般为钝痛或闷痛。 特点： a、伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。 b、多有时间性和固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，前组者多在前额部痛，后组者多在枕部痛。 c、休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛加重。 （4）嗅觉减退或消失： 因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致，多属暂时性，少数为永久性。 （5）视功能障碍： 是本病引起的眶并发症。多见与后组筛窦炎和蝶窦炎有关。 四、检查和诊断 1、详细了解病史 多脓涕、鼻塞、既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛为本病的重要病史和症状。 2、鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。鼻道可见脓涕。怀疑鼻窦炎但检查未见鼻道有脓涕者，可用1%麻黄碱收缩鼻粘膜并作体位引流后检查。 3、口腔和咽部检查 牙源性上颌窦炎 后组鼻窦炎 4、影像学检查 X线平片 鼻窦CT 5、上颌窦穿刺冲洗 通过穿刺冲洗以了解窦内脓液的性质、量、 有无恶臭等，并可行细菌培养和药物敏感试验。 6、鼻窦A超声波检查 五、治疗 1、局部滴药 用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素， 改善鼻腔通气和引流。 2、上颌窦穿刺冲洗 3、置换法 用负压吸引法使药液进入鼻窦。最宜用于全组鼻窦炎者。 4、鼻腔病变手术 目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦引流和通气，促进鼻窦炎症的消退。如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等。 5、鼻窦手术 应在正规的保守治疗无效后方可采用。鼻窦手术大致可分为两种方式： （1）传统的鼻窦手术方式： 大多是切除窦内全部粘膜，并建立与鼻腔之间长期稳定的引流和通气渠道。如上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、额窦钻孔引流术、鼻外额窦根治术等。 缺点：视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大和面部留有疤痕等。 （2）功能性鼻内窥镜手术（fu