艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理—培训课件.ppt

（4）常见的副作用及处理 主要常见副作用和处理可参见艾滋病感染孕产妇的副作用及处理 过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine） 最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水 （九）艾滋病感染母亲所生儿童的预防接种 1、CD4≥1500/mm3、CD4≥25%可以按正常程序进行疫苗接种 2、HIV感染和未除外HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎、水痘、麻疹及轮状病毒疫苗）。如接触到麻疹或水痘病人，有条件的可使用特异性的免疫球蛋白。 3、CD4〈1500mm3、CD4〈25%的儿童不接种任何疫苗 4、未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离 5、感染的儿童可在2个月时开始接种流感嗜血杆菌b疫苗，1岁以后接种流感嗜血杆菌疫苗，2岁以后开始接种肺炎链球菌疫苗 6、HIV感染孕妇所生的新生儿在没有除外感染的情况下暂不接种卡介苗。但在出生时能够监测到CD4，或在结核病高发地区，新生儿没有出现HIV感染的临床表现时，也可以接种卡介苗 7、早期诊断阴性者按预防接种程序补种疫苗 8、出生后6个月为接种卡介苗者，应做PPD实验 艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的 综合干预及管理 苍溪县妇幼保健院 （一）HIV感染妇女 帮助其分析怀孕将会带来的后果，并应坚持正确使用安全套和有关防护措施，避免配偶或性伴等密切接触者感染HIV，实施家庭避孕计划防止非意愿妊娠。 建议和鼓励其配偶等密切接触者进行HIV抗体检测。 （二）HIV感染妇女 1、选择终止妊娠 已确认为HIV感染的妇女，医务人员应详细分析其目前的感染状态，并告知继续妊娠可能带来的后果，自愿选择妊娠结局。在知情同意原则下及早安排终止妊娠术，以减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务，给予有效的避孕方法指导和提供相应的服务。 引产术或人流术一般在正规的医疗保健机构施行。任何医疗单位或个人不得拒绝或推诿HIV感染孕妇就诊。首诊医务人员应负责对其妊娠终止状况进行追踪随访和确认，同时提供必要的医学咨询和健康服务。 2、选择继续妊娠 已确认为HIV感染且选择继续妊娠的孕妇，按《四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》进行干预：未进行孕期保健或HIV感染状态不明的孕妇，在临产时应采用快速法急查HIV抗体，如检测结果为阳性，应及时对孕产妇及其所生新生儿给予抗艾滋病病毒预防性用药等干预措施，同时送市疾病预防控制中心确认。如最终确认结果为阴性，则终止产妇和新生儿的干预性治疗措施。 （三）艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预要点 1、艾滋病感染孕产妇孕产期干预要点 （1）孕早期 —及早发现HIV感染孕产妇，尽早HIV检测咨询、尽早检测，并监测感染孕产妇症状及体征、CD4、VL、血常规、肝肾功能等，根据结果进行综合评价，让其知情选择妊娠结局 —为选择终止妊娠者提供安全的流产服务及避孕服务 —为继续妊娠的HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物 —孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药 —预防孕妇发生机会性感染,对CD4 350/mm3 的孕妇服用复方新诺明 （2）孕中期 —加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育，注重营养监测与指导 —进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞、病毒载量等 —为HIV感染的孕产妇和所生婴儿准备和提供孕期、分娩及产后的抗病毒药物 —根据综合情况及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药 —注意预防机会性感染，对CD4 350/mm3 的孕妇继续或开始服用复方新诺明 （3）孕晚期 —继续提供孕期保健和病情监测，复查CD4细胞、病毒载量等，预防孕期合并症、并发症 —指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物，制定分娩计划，指导分娩方式，提供婴儿喂养咨询（提倡人工喂养），喂养方式选择和准备 （4）分娩期 适时住院分娩，按照用药方案继续分娩期用药，提供安全助产服务，做好医疗防护和职业接触防护，再次对孕产妇情况进行评估，孕期规范服药者， 尽量阴道分娩，避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作，避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产，HIV-VL 1000 拷贝/mL或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术 （5）产褥期 —指导产妇服药，按照母亲服药情况儿童尽早服药，安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄