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【疾病名】氟牙症 【英文名】dental fluorosis 【缩写】 【别名】氟斑牙；斑釉牙；mottled enamel 【ICD 号】K00.3 【概述】 氟牙症 (dental fluorosis)又称氟斑牙(mottled enamel)或斑釉牙，是 患者在牙齿发育形成时期从饮水、食物、空气中摄入过量的氟所引起的牙釉质 发育不全，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状，其受累人群具有一定的 地域性，常发生于高氟区出生和成长的人群或是 6 岁以前定居于高氟区的个 人。受累的牙齿表现为牙釉质颜色的改变，摄入的氟越多，颜色改变越明显。 饮水推荐氟浓度为 1ppm，如果饮水中的氟浓度为 2～3ppm，牙釉质表面出现白 垩色条纹或不规则而散在的小不透明区；饮水氟浓度为4ppm时，牙釉质呈棕色 或黑色，有点窝状缺损，造成整个牙齿形态的改变。 【流行病学】 氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁 夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。氟 中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。 【病因】 1931年 Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。同年 Smith 用 氟化物作大鼠试验，证明氟含量过高可产生此症。一般认为水中含氟量以 1mg/L(1ppm)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其他 生活条件，对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水 氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；③饮食习惯而综合决定的。水氟的最 适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为 0.7～1.2mg/L；广州约为 0.7mg/L。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度，故 我国现行水质标准氟浓度为 0.5～1mg/L应是适宜的。 食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙 的含 量。如果加入钙 的化合物，则氟的吸收就显著减少 。动物实验证实：充分的维 生素 A 、D 和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。这 明水氟含量过高，并 不是造成氟牙症的惟一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患 此症。 另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的时机 。氟主要损害釉质 发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才 能发生氟牙症。若在 6、7岁之前，长期居住在饮水中含水氟量高的流行区，即 使日后迁往他处，也不能避免 以后萌出的恒牙受累，反之，如7岁后才迁入高 氟区者，则不出现氟牙症。 【发病机制】 过量的氟影响发育中的成釉细胞，使细胞功能发生改变；氟对釉质基质有 影响，使釉质蛋 白分解酶的活性降低，釉质蛋 白潴留 ，从而间接影响釉质晶体 的形成。另外，氟能直接影响釉质晶体的形成。釉质的矿化是无机钙、磷在釉 质基质上形成羟磷灰石晶体，一旦体液中焦磷酸盐占据晶格上磷酸根位置，釉 质矿化就停止 。碱性磷酸酶能水解焦磷酸盐，保证釉质矿化正常进行。当局部 氟浓度增高时，抑制碱性磷酸酶的活力，使焦磷酸盐浓度升高，从而引起釉质 发育不良，矿化不全。 众所周知，碱性磷酸酶可以水解多种膦酸酯，在骨、牙代谢 中提供无机 磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造 成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆的骨骼疾患，结果是柱间质矿化不良和 釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著，表层釉质含氟量是深层釉质 的10 倍左右 。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化 合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可达 10%～25%。位于釉柱间，并沿横纹 分布 。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育 不全。 【临床表现】 1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑 块，严重者还并发釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型 (轻度)、着色型 (中度)和缺损型 (重度)3 种类型 。 (1)白垩型：少数釉质表面有白垩状斑块，但仍保持坚硬而有光泽 。 (2)着色型：多数牙齿表面有白垩到黄垩或暗棕色的斑块，以上前牙最明 显，但仍保持牙齿的光滑坚硬，无实质缺损。 (3)缺损型：多数或全口牙均出现黄褐或暗棕色的斑块，同时有点、线或窝 状凹陷，牙面失去光泽，凹陷内均有较深着色。 2.多见于恒牙，发