神经系统疾病伴发抑医郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版).pdfVIP

·799· ．标准与讨论． 【编者按】 2008年，中华内科杂志编辑委员会组织部分神经科和精神科专家，就 神经系统常见疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治问题提出共识性意见，对提高我国神经科、 精神科、全科、老年科和普通内科医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的认识和处理 水平起了重要的推动作用。近3年来，国内外相关领域的研究进展很快，为及时反映这 些内容、进一步提高广大医生对神经系统常见疾病伴发的抑郁焦虑障碍的诊治水平，本 专家共识组专家决定对该共识予以更新。 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识 (更新版) 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组 神经系统疾病常见和多发，致残率和病死率高，是人类 度抑郁为22％，轻度抑郁为17％。在急性期无抑郁障碍患 健康的重大威胁。同时，许多神经系统常见疾病，如卒中、阿 者中，2年内的重度抑郁和轻度抑郁患病率分别为14％和 尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(v舳culardementia，VaD)、帕23％。一项集合分析(pool跏alysis)提示，在社区研究中，卒 金森病(PD)、多发性硬化(Ms)、癫痫及原发性头痛等，均易中急性期及恢复期的PsD发生率为33％，慢性期为34％；在 与抑郁焦虑障碍伴随或共病(co一脚rbidity)。抑郁焦虑障碍医院人群研究中，急性期、恢复期及慢性期分别为36％、 对神经系统疾病有多种严重的影响：使得对神经系统疾病的 32％和34％。另外，约14％一27％的卒中后患者可出现焦 诊治更加复杂和困难，诱发或加重神经系统疾病(卒中、AD 虑障碍。 或Ms)，影响患者对疾病防治及康复的依从性，显著地增加 PsD对卒中患者的影响是多方面的，它直接增加患者的 功能残疾、疾病复发和病死率，严重地影响了患者的生命质 认知功能损害、妨碍日常活动和康复锻炼。PsD会促进高血 量．明显增大疾病的社会经济负担¨“。 压、糖尿病的发生和恶化，而且会因增加不良生活方式(吸 一、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的流行病学及危害 烟、酗酒)、降低卒中后二级预防治疗的依从性、通过导致高 大量的流行病学研究结果证实神经系统疾病患者，特别 凝一促炎症状态等机制增加心脑血管事件的复发。PsD增加 是老年患者，容易有抑郁焦虑障碍。目前绝大多数的研究是 患者的病死率，其lO年的病死率是无抑郁卒中患者的3—4 对某种疾病与抑郁焦虑障碍的共病研究，研究方法也多是对 倍，PSD增加患者的自杀风险。 住院或门诊患者的队列研究，缺乏对普通社区人群的对照研 2．认知功能障碍伴发的抑郁焦虑障碍113‘埔J：AD患者伴 究，因而各种研究因样本量、样本来源、诊断方法等的不同， 发抑郁的患病率可达75％，一般约为30％一50％。抑郁障 结果有相当差异。但是，绝大多数研究的结果均提示抑郁焦 碍多见于痴呆前期或早期。有研究认为抑郁是痴呆的前驱症 虑障碍在多种神经系统疾病中高发，对疾病的诊断、治疗、康 状或危险因素。VaD或血管性认知功能损害者的抑郁症状 复、预后等都具有显著的不良影响¨^“。我国一项研究显 发生率约为加％一60％。一项研究发现VaD患者的重度抑 示，城市医院住院的卒中、PD和癫痫患者中，抑郁焦虑症状 郁患病率为25％，高于AD者的lO％。轻度认知功能损害 患病率分别为19．5％、24．1％和21．9％¨o。 (mildcognitiveimpaiment，McI)患者的抑郁累计患病率约 1．卒中伴发的抑郁焦虑障碍∽’6。7’钆吨l：卒中后1个月至2为26％，有抑郁者向AD的转化率是无抑郁者的2倍。 年。卒中后抑郁(p08t-8tmkedep瑚8ion，PsD)高发，患病率约抑郁障碍会加重痴呆患者的执行功能、记忆及认知速度 为20％。72％。对486例连续的卒中患者进行的队列研究的损害．使得整体功能损害更加明显、生命质馈严重下降。 发现，在卒中后3—4个月内。任何程度的抑郁患病率为 3．PD伴发的抑郁焦虑障碍…49J：研究报道PD患者的 加．1％．其中重度抑郁