胃癌转移至淋巴腺的几率.docVIP

胃癌转移至淋巴腺的几率 约七成胃癌病者可发生淋巴腺转移，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴腺，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴腺。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴腺。由于腹腔淋巴腺与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴腺。??? 胃癌淋巴腺的转移率主要与肿瘤浸润深度、大体形态、大小和组织分型有关。浸润程度越深，直径越大，分期越晚，分化越差，则淋巴腺转移率也越高。而淋巴腺的转移率与肿瘤发生部位、病人年龄、性别无确切相关依据。然而肿瘤的部位却对转移淋巴腺的组别分布却有关。??? 淋巴腺转移是胃癌的一个重要的生物学特性，也是影响预后的重要因素，以淋巴腺清扫为主的胃癌根治手术中，转移淋巴腺的彻底清除，既是手术治疗的重点，也是难点。??? 只有认识胃癌淋巴腺转移的生物学行为，充分掌握胃癌淋巴腺的转移规律，根据胃癌的部位、肿瘤的大小及组织形态、病人的年龄及一般情况、肿瘤是否侵透浆膜和胃周淋巴腺转移情况具体分析，选择合理手术方式，才能达到胃癌病灶的完全切除，从而提高手术的根治性。??? 胃癌淋巴腺转移与肿瘤组织学类型的关系：胃癌组织学分型主要分为普通类型和特殊类型。普通类型包括乳头状腺癌（高分化腺癌）、管状腺癌（中分化腺癌）、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。特殊类型包括腺鳞癌、鳞癌、类癌和未分化癌等。胃癌的组织学类型与淋巴腺转移也密切相关。??? Degiuli等的研究发现，肿瘤细胞的分化程度与淋巴腺转移有关。分化程度越差，淋巴腺转移率就越高。但最近有文章报道，印戒细胞癌的淋巴腺转移率并不如以往所认为的那么高（仅33.3%，6/18），且早晚期的印戒细胞癌的预后反差非常大。因而，对胃印戒细胞癌的肿瘤生物学行为值得进一步研究。??? 胃癌淋巴腺转移与病人年龄的关系：??? 胃癌可以发生于任何年龄，发病率随年龄的增长而上升。一般15岁以前较少发病，15岁以后渐渐上升，35岁以后几乎成倍增长，65～80岁达到高峰。有学者对435例不同年龄段的胃癌病人进行统计发现，年龄20～40 岁，41～60岁，61～80岁，80岁病人的淋巴腺转移率分别为58.33%（14/20），61.85%（107/173），64.91%（147/227），57.14%（8/14），差别无统计学意义（χ2=1.004，P0.05）。??? 胃癌淋巴腺转移与肿瘤大体形态的关系：胃癌按浸润胃壁深度分为早期胃癌与进展期胃癌。 ??? 早期胃癌是指癌组织仅限于粘膜及粘膜下层，而无论其面积大小与有无淋巴腺转移。进展期胃癌又称为中、晚期胃癌，即癌灶已突破粘膜下层，侵及肌层以下。肉眼分型多采用Borrmann分型，包括Ⅰ型（息肉型）、Ⅱ型（局限溃疡型）、Ⅲ型（浸润溃疡型）、Ⅳ型（弥漫浸润型）。Nzengue等［10］研究发现，Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴腺转移率（79.6％）较其他型病人高，而Ⅳ型病人淋巴腺转移率（35.3％）最高（P0.05）。??? 对188例胃癌手术病人的研究亦提示，浸润型（BorrmannⅢ、Ⅳ型）的淋巴腺转移率（76.1％）明显高于局限型（BorrmannⅠ、Ⅱ型）（44.3％），P0.01。??? 因而，对于进展期胃癌，浸润程度越深，范围越大，其淋巴腺转移率也越高。而早期胃癌，特别是粘膜癌，淋巴腺转移率较低，Ye BD等对591例早期胃癌病人统计，仅79例（13.4%）病人发生淋巴腺转移，明显较进展期胃癌低。??? 综上所述，影响胃癌复发转移的因素主要有: ??? (一)与肿瘤大小有关 小胃癌复发问期长。随着肿瘤直径的增大其复发间期渐渐缩短。除此以外，局限型胃癌晚期复发多，而浸润型胃癌早期复发多。 ??? (二)与胃癌分型有关 进展期癌手术后早期复发多；早期癌手术后晚期复发多。进展期癌中Borrnann IV型复发最早， Borrmann I型复发最晚。??? (三)与癌细胞浸润深度有关 新膜内癌病人手术后2年内复发占20%；而癌侵及浆膜外者，手术后2年内复发者约占86%。??? (四)与淋巴腺转移程度有关 淋巴腺无转移的病人复发晚，淋巴腺转移程度越高，复发间期越短。