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胎儿电子监护术语的更新、解释及研究指南 2008年国家儿童健康与人类发展研究所胎儿电子监护专题讨论报告：胎儿电子监护术语的更新、解释及研究指南 ? 研讨会由美国妇产科医师协会、尤尼斯肯尼迪施莱佛国立儿童健康与人类发展研究所、母胎医学协会等参加。 ? 尤尼斯肯尼迪施莱佛国立儿童健康与人类发展研究所(National Institute of Child Health and Human Development，NICHD)在20世纪90年代中期召开一系列的研讨会制定胎儿心率的描记标准及清晰的监测术语，并最终出版了一份关于胎心率特征的建议(NICHD，1997)。这些术语的目的是使评估胎心率监测的预测价值更为有意义，并允许以证据为基础的产时胎儿宫内窘迫的临床管理。 ? 在专题研讨会上达成一致的胎心率监测的术语在2005年的美国妇产科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）实践公告上被推荐进行临床应用，这些术语同样被女性健康、产科及新生儿护理协会（2005年，ACOG）支持。随后，英国皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG，2001年）及加拿大妇产科协会（the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC，2007年）召开专家小组评估使用胎儿电子监护（electronic fetal monitoring，EFM）的循证医学证据。这些学会为胎心模式分类和分娩期的管理行为达成共识，并提出更具体的建议(Liston, Sawchuck, Young,2007; RCOG, 2001)。另外，提出了新的术语及解释，包括术语例如“宫缩过频”、“过度刺激”等及使用新的三至五级的解释系统(Liston et al., 2007; Parer Ikeda,2007; RCOG, 2001)。SOGC、RCOG的指南共识为胎儿健康监护提供了一个三级系统（正常、不典型、异常）（Liston et al., 2007; RCOG, 2001）。Parer and Ikeda (2007)等最近提出了一个五级的解释系统。最近，NICHD、ACOG及母胎医学协会共同召开了一个关于胎儿电子监护的研讨会。这个研讨会的目的是1）回顾及更新既往研讨会提出的胎心率模式分类的术语；2）评估现有的解释特定胎心率的模式分类系统和提出关于在美国使用的胎心率模式分类系统的建议；3）为研究胎心率重点提出建议。因此，目标1及3与既往研讨会的目标相似，一个新的强调的解释系统（目标2）是最近研讨会的一部分内容。 ? 在美国，在之前的正式出版刊物(NICHD, 1997)，在表达实际术语及解释之前，需要陈述大量的假设及因素共同解释胎心率。这些假设及因素在最初出版刊物里已经定义，并由专家组确认或更新：山东红十字会医院 A.这些术语主要是制定判读的胎心率模式。然而，目前正在开发已经公认的计算机化解释模式，因此这些术语也必需适用于这些应用程序。 B.这些术语适用于可直接由胎儿电极检测的胎儿心电图或使用自动校正的外部多普勒设备检测的胎心率解释模式。 C.同时记录胎儿心率和子宫活动的记录应有合适的质量以供目视判读。 D.这篇报告的主要重点是胎心率在分娩期的模式。这些术语也可能适用于分娩前胎心率的监测。 E.那些在临床实践及研究沟通中常用的胎心率特点的术语被定义。 F.按胎心率的模式特点分为基线、周期性的、偶发性的。周期性模式是与子宫收缩相关的胎心率。偶发性模式是与子宫收缩无关的胎心率。 G.周期性的模式是在可辨别的波形的基础上，目前定义为“突然”或“渐进”开始。???? H.通常参考相邻胎心率基线以确定加速和减速。 I.长变异与短变异无明显差异（在胎监图上见到的跳到跳变异或R-R波周期间的差异) ，因为在临床实践中它们作为一个单元判读。因此，变异的定义是基于基线下振幅的复合，并排除正弦模式。 J.有充分的证据表明胎心率的模式依赖孕周、胎儿生理状况及孕妇生理状况。因此，胎监的判读应综合评估很多临床状况包括孕周、之前胎儿评估结果、药物、孕妇医疗状况及胎儿状况（例如胎儿生长受限、已知的先天畸形、胎儿贫血、心律失常等）。 K.单独的胎心率模式通常不是独立发生的，并随时间变化。 L.一个完整的胎监描述需要包括定性和定量的描述： 1.宫缩 2.胎心率的基线 3.胎心率的基线变异 4.加速 5.周期性或偶发的减速 6.胎心率模式随时间改变。 ? 宫缩?子宫收缩频率指超过30分钟的监护过程中平均每10分钟内的子宫收缩次数。子宫收缩频率本身是评估子宫收缩的一部分。其他因素包