医疗体制汇总.pptxVIP

医疗体制专题 2 主 题 一、医疗保障制度 3 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。 （一）医疗保障制度的产生 4 1、医疗保险始于1883年德国颁布的《劳工疾病保法》 2、1929～1933年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期 3、目前，所有发达国家和许多发展中国家都建立了医疗保险制度 （二）我国的医疗保障制度体系 5 1、覆盖范围 （1）农村合作医疗：起源于40年代陕甘宁边区的“医疗合作社”，到1979年，全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。其经费来源个人和社区集体共同负担。80年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。到1991年覆盖面占农村人口的10%。 （二）我国的医疗保障制度体系 6 （2）城市医疗保险：第一阶段自中华人民共和国成立1994年。依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。“属地统一的医疗保险制度” （二）我国的医疗保障制度体系 7 2、基本特征 （1）医疗资源配置的非市场性。 （2）同一制度的平均主义与不同制度的差异性。 （3）医疗保险二元结构。 （二）我国的医疗保障制度体系 8 3、制度创新 （1）建立合理的基本医疗保险准入与保障水平。 （2）选择科学的基本医疗保险基金模式。 （3）实现有效的基本医疗保险管理。 （4）构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统。 （5）积极稳妥地建立补充医疗保险制度。 （二）我国的医疗保障制度体系 9 4、制度改革 （1）成效。 （2）问题。 （3）发展。 拓展覆盖范围、规范灵活的制度体系，不断完善医疗保险制度；健全科学简约、调控灵敏的管理体系，确保医疗保险稳健运行；构建协同配套、保障有力的支持体系，实现医疗保险制度可持续发展。 （三）国外医疗保障制度 10 1、德国 （1）医疗保险投保人范围。德国法定医疗保险带有强制性，对象包括：工资超过最低限度（周工资不高于480马克）而每年又少于58500马克的或每月少于4875马克的所有雇员。农民、家庭手产业者；失业者、大学生、残疾人和退休职员；投保人配偶及子女，只要他们收进不超过最低限就可以免费保险。 （2）医疗保险资金来源。 （3）医疗保险的待遇标准。 （三）国外医疗保障制度 11 2、日本 全民医疗保险制度，包括两大系统：一个是以普通居民为对象的健康保险；二是以个体经营者和农民等当地居民为对象的国民健康保险。另外还有公务员、船员等特定职业者为对象的各种互助会等。 （三）国外医疗保障制度 12 3、瑞典 瑞典公民和居住在瑞典的他国公民，均可享受保险待遇，可领取三种补助：医疗费补助、病假补助和双亲补助。 （三）国外医疗保障制度 13 4、美国 美国在1965年，以1935年《社会保障法》修正案的形式，通过了国家医疗保险项目，分别是针对65岁以上老年人的医疗照顾（Medicare）,和针对穷人、残疾人的医疗救助项目（Medicaid）。美国仍是以雇佣关系为基础的私人医疗保险为主，国家医疗保险项目为补充。 二、医疗体制改革 14 中国医疗体制改革，简称医改。1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。 中国医疗体制改革，简称医改。医疗体制改革的目标是为了实现资源的合理配置，目的是为了确保每个人包括弱势群体都能享受到政府的医疗服务。 (一)改革背景 15 计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确，中国医疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。农村和城镇的医疗服务也在这时全面展开，医疗服务的可及性大大增强。由于社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体化”的管理，我国在医疗技术，服务水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题。这就要求我们不断探索新的发展途径。 (二)医改之路 16 1993年：公立医院在3年中对药品的批零加价太高，1993