中和辩证-重要元素2解析.ppt

盛衰不是绝对的，有虚实错杂，其可分虚中夹实、实中夹虚两类；有虚实转化，可分为由实转虚和因虚致实两种；尚有虚实真假，包括真实假虚和真虚假实。盛衰与疾病的转变密切相关，大体可以分为正胜邪退、邪去正虚、邪胜正衰、邪正相持四种情况。 本人从《中藏经》的研习中总结寒热元素辨析的要义为：其寒热，多以面色、身神、脉象、主诉四者为要素，即以形证脉气为依据，可分为脏寒证，脏热证；腑寒证，腑热证。各脏腑寒热的指征主要是： 然虚实之辨，各家所据不同，或以正气盛衰分，或以邪气盛衰分，或以病与不病分，或以气血分，或以痼新分，或以寒热分，或以结散分，或以壅陷分，或以动静分，或以顺逆分，未能划一。本人从《中藏经》研习中感悟其以阴阳之病证、脏腑之上下分属虚实诸候，简明扼要： 脾寒证：吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚则颤栗如疟。 脾热证：面目黄赤，季胁痛满。 心寒证：心有水气则痹，气滞身肿，不得卧，其阴肿。 心热证：左手寸口脉大甚，则手内热赤，肿太甚，则胸中满而烦，澹澹，面赤，目黄。 肺寒证：喘咳，身但寒不热，脉迟微。 肺热证：唾血，其脉细、紧、浮、数、芤、滑或胀满、喘急、狂言、瞑目、口鼻张、大小便头俱胀、饮水无度。 肾寒证：阴中与腰脊俱疼，面黑耳干，哕而不食，或呕血，或腹大、脐肿、腰重痛、不得溺、阴下如牛鼻头汗出，大便难，其面反瘦。 肾热证：口舌干焦，而小便涩黄，或口热舌干，咽肿，上气，咽干及心烦而痛，黄疸，肠澼，痿厥，腰脊背急痛，嗜卧，足下热而痛，胻酸。 胆寒证：恐畏，头眩不能独卧。 胆热证：惊悸，精神不守，卧起不宁，多睡。 小肠寒证：泄脓血，或泄黑水，下肿重。 小肠热证：口生疮，身热去来，心中烦满，体重，小便赤涩。 胃寒证：腹中痛，不能食冷物，左关上脉浮而迟。 胃热证：面赤如醉人，四肢不收持，不得安卧，语狂，目乱，便硬，唇黑，热甚则登高而歌，弃衣而走，癫狂不定，汗出额上，鼽衄止，左关上脉浮而数。 大肠寒证：溏泄。 大肠热证：便结，胀满而大便不通，垢重；热极则便血。 膀胱寒证：小便数而清。 膀胱热证：气急，苦小便短涩而不利。 三焦寒证：不入食，吐酸水，胸背引痛，咽干。 三焦热证：上焦实热则额汗出身无汗，能食而气不利，舌干，口焦，咽闭，腹胀，时时胁肋痛；中焦实热，则上下不通，腹胀而喘咳，下气不上，上气不下，关格而不通；下焦实热则小便不通，大便难，苦重痛。 　 寒热之辨证要素与形神有重要关系，寒证形多收引，多蜷缩，神意淡漠；热证行多亢进，神意躁急，甚则狂躁。 5、联系形神 （五）虚实 （五）虚实 虚实是辨别邪正盛衰的两个重要元素。主要反映疾病过程中形神得失、正气强弱、邪气盛衰。实多指邪气亢盛，虚多指正气不足，《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”，《景岳全书·传忠录》亦云：“虚实者，有余不足也”。 1.一般情况 　 可以通过望、闻、问、切四诊合参获得表里的信息，但首重切诊。 　2.认知方式 　 辨别神、形、证、脉、舌、便六者是否一致，辨别虚证、实证，虚实真假，进一步明确应不应补、该不该泻。 　3.思辨重点 　 虚证多为人体阴阳、气血、津液、精髓不足，以“不足、松弛、衰退”等为表现，实证多以感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以“有余、亢盛、停聚”为主要特征。若实证兼有神情默默，身体倦怠，懒言，脉象沉细等虚证，多为真虚假实证，即所谓“大实有羸状”；若虚证兼有腹胀腹痛、二便闭塞、脉弦等实证，多为真虚假实证，即所谓“至虚有盛候”。 4.临床意义 肝实证：引两胁下痛，痛引小腹，令人喜怒。 肝虚证：如人将捕之 心实证：小便不利，腹满，身热而重，温温欲吐，吐而不出，喘息急，不安卧，喜笑不息，其脉左寸口及人迎皆实大。 心虚证：恐惧多惊，忧思不乐，胸中苦痛，言语颤栗。 脾实证：舌强直，不嗜食，呕逆，四肢缓。 脾虚证：精不胜，元气乏，失溺不能自持。 肺实证：上气喘急，咳嗽，身热，脉大。 肺虚证：力乏，喘促，右胁胀，语言气短，不能息，喘咳上气，利下，多悲感，耳重，咽干”。 肾实证：烦闷，脐下肿，腹大胫肿，喘咳，身重寝汗出，憎风。 肾虚证：面色黑，其气虚弱，翕翕少气，两耳若聋，精自出，饮食少，小便清，膝下冷，其脉沉滑而迟。 胆实证：惊悸，精神不守，卧起不宁。 胆虚证：恐畏，头眩不能独卧，左关上脉阳微。 小肠实证：口生疮。 小肠虚证：泄浓血，或泄黑水，左寸口脉浮而微软弱。 胃实证：中胀便难，肢节疼痛，不下食，呕吐不已，左关上脉浮而短涩。 胃虚证：肠鸣腹满，引水，滑泄。 大肠实证：胀满而大便不通。 大