慢性肾功能不全—培训课件.pptVIP

* 降压药 ACEI是CKD患者的主要治疗药物之一，除福辛普利外，均主要经肾脏清除，晚期CKD患者使用(尤其是在合并使用具有肾损害性的药物如非甾体类抗炎药时)可能出现急性肾功能衰竭和高钾血症，故建议在使用ACEI 4～7 d后即随访电解质和肾功能，及时对用药剂量进行调整。如肾功能下降20％，应停止使用ACEI。 * 降压药 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)经肝脏代谢，肾功能不全时无需减量，但因可能出现急性肾功能衰竭和高钾血症，所以也需要监测。 * 降压药 大多数钙通道阻滞剂类降压药都不主要经肾脏清除，在CKD患者中的半衰期也没有明显改变，故不需要调整剂量。选用β受体阻滞剂时应尽量选择经肝脏代谢的药物如美托洛尔或普萘洛尔等，而阿替洛尔或索他洛尔用于肾功能不全患者时需减量。 * 降压药 呋塞米是在肾小管中发挥作用的，故在GFR下降时，其剂量应增加。当有大量蛋白尿时，因呋塞米会与肾小管中的白蛋白结合，致使游离活性成分减少，所以其剂量也应增加。但随着剂量的增加，呋塞米的副作用如耳毒性也将增大。 * 降压药 此外，在GFR 30 m/min时，噻嗪类利尿药的效果甚微，且清除减慢、副作用增大，故不使用；而使用螺内酯、尤其是在合并使用ACEI时，容易出现高钾血症，应极其注意。 * 降糖药 胰岛素是CKD患者控制血糖的主要药物。理论上，CKD患者应用胰岛素应减量，但胰岛素的应用都从小