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输液治疗常见并发症 预防 与处理 外科肝胆病区　　　刘丹凤 输液场面 输液场面 输液场面 我国输液现状 29个孩子治疗感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧 　　　　　　　　　　　　2011-02-23：长沙晚报 医院劝告少输液　患者大多不买帐　 　　　　　　　　　　　　2011-01-08：北京青年报 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 我国输液现状 输液常见并发症 一、血肿的预防及处理 加强培训，提高穿刺技术。 一侧肢体穿刺不成功，改为对侧。 局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血 拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。 拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。 已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收 二、静脉输液危象 定义：是在静脉输液时不严格执行操作规程，致使病人出现休克样反应称为静脉输液危象 包括 气栓型危象 重度过敏型危象 超高热型危象 负荷过重型危象 晕厥型危象 静脉输液危象的预防及处理 气栓型危象的预防及护理 输液终末及时拔针,勿使液体流空 输液前查输液器密封情况,插时应插至根部,排尽管内气体 加压输液时应在直视下进行,不得离开 接输换瓶时等液体正常下流方可离去 一旦气体进入静脉,要报告医生,嘱病人行左侧卧位并取头低足高位,在处置同时给予氧气吸入 静脉输液危象的预防及处理 重度过敏型危象的预防及护理 注射前先询问有无过敏史,遵医嘱做过敏试验,正确判断阳性反应指征 按无菌操作技术规定进行输液,避免微粒输入 配制液体时,避免手上粘的抗生素混入其它病人药液中,注意一人一次一洗手 如出现过敏反应 立即停止输液 平卧,皮下注射肾上腺素,地塞米松静脉输注,吸氧 胸外按压,必要时行气管插管,人工呼吸机 血压低者补充血溶量,应用血管扩张药,纠正酸中毒 异丙嗪肌肉注射 静脉输液危象的预防及处理 超高热型危象的预防及护理 正确执行查对制度,查药品、器具质量、有效期、密封情况 严格无菌技术操作常规 减少环境污染,室内要进行湿性清扫,室内设施安排合理,人流有序,使环境清洁、肃静 病人高热时应先行降温再行静脉输液 输液中出现寒颤立即停止输液，让病人喝热水（禁食水者除外） 如高热惊厥，用地西泮缓慢静脉输注（按体重算），至抽搐停止为止（气道不畅例外） 地塞米松静脉输注，既可降低体温又能抗炎 20%甘露醇输注，防止脑水肿 静脉输液危象的预防及处理 负荷过重型危象的预防及护理 在输液过程中输注速度不宜过快，滴液量不宜过多,对心肺功能低下老年人及幼儿尤为注意 出现肺水肿现象 立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量 35％酒精湿化加压给氧 肌肉注射哌替啶降低肌肉神经兴奋性,减少静脉回流 必要时轮扎四肢,阻断静脉回流 应用脱水剂强迫细胞迅速脱水,如速尿、20%甘露醇等 增强心肌收缩力，如氨茶碱、地米等 静脉输液危象的预防及处理 晕厥型危象的预防及护理 穿刺前做好解释工作 细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪 体质虚弱者卧床 发生晕厥反应时 立即将病人平卧床上，防止直立体位性休克 松解衣扣 约10分钟能自行缓解者，继续输液，严重者停止输液 吸氧，必要时药物治疗 三、静脉炎的预防及处理 静脉炎定义：静脉的炎症 临床表现：沿静脉通路部位疼痛、压通。滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状、无弹性。严重者局部针眼处能挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状 静脉炎分类 静脉炎的临床表现及分级（INS） 静脉炎的INS指引 应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征 确定是否存在病因 评估及记录患者对静脉炎的反应 拔除血管通道器材时，监测48小时以便发现输液后的静脉炎 护士应参与静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 静脉炎的例数 　静脉炎发生率= ——————— × 100% 静脉输液的总数 静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。 静脉炎的预防 无菌技术操作 选择适合的静脉导管及穿刺针 避免在关节或活动度大的部位置管 对长期输液者，应有计划地更换输液部位 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4） 严格控制药物的浓度和输液速度 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时 使用高质量的无菌透明敷料 输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导。 静脉炎的处理 停止在患肢静脉输液 将患肢抬高、制动 局部进行热敷或