食管癌放疗讲座医.pptVIP

食 管 癌习超明孟津县中医院;流行病学;高危人群;解 剖;分段标准 颈段：入口到胸骨切迹 胸上段：胸骨切迹到气管分叉 胸中、下段：气管分叉到贲门入口再一分为二 食管的组织 粘膜、粘膜下层、肌层、外膜;直接浸润：无浆膜 壁内蔓延：可距原发灶5-6cm（跳跃式） 直接侵犯邻近器官 上段：下咽、喉部、气管、喉返神经、软组织，甚至甲状腺（6% -12%） 中段：气管、支气管、隆突、肺门、无名静脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉 下段：下肺静脉、心包、贲门等;淋巴转移：主要沿纵行方向 上2/3主要流向头侧，可达5cm，甚至10cm 下1/3为腹侧，很少超过5cm ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;血源性转移：较少见 气管食管瘘、 气管主动脉瘘 肝、肺、骨、肾、腹膜、肾上腺 ; ;症 状;症 状;体 征;辅助检查;食管钡餐;食管钡餐重要征象;食管钡餐诊断观察要点;早期X线改变;中晚期X线改变;中晚期X线改变; 穿孔前X线征象;内窥镜检查;食管腔内超声;食管拉网细胞学检查;胸部CT;208例正常成人的食管壁CT厚度 ;性别 男154例：5.0±0.9、3.9±0.7、3.9±0.7、4.1±0.9 女54例： 4.4±0.8、3.3±0.6、3.3±0.8、3.5±0.7 男性各段厚度均大于女性相应段别(P = 0.000) 年龄;在诊断食管癌或对食管癌患者勾画GTV时，应注意到性别、病灶位置、开闭状态 选择适当扫描时机：吞咽76%泛影普胺10ml 不建议采用划一的标准，目前通用的以管壁厚度≥5 mm作为异常的标准似有进一步商榷的必要 ;胸部CT;胸部CT;MRI;PET-CT;鉴别诊断;分期（AJCC 2002）;;;;治疗原则;治疗方法的选择;放 疗;放疗的方式;放疗前的准备工作;根治性放疗;姑息性放疗;X线模拟机定位的注意事项;模拟CT定位特点;靶区及危及器官;判定侵犯范围的注意事项;确定照射范围的现状;常规照射野的设计;等中心照射野;胸上段食管癌二前斜野照射示意图;等中心照射野;胸中段食管癌等中心三野照射示意图;源皮距照射;颈段、胸上段食管癌的纵隔＋锁骨上区联合野 示意图;源皮距照射;;放射源的选择;常规放疗剂量;选择照射剂量的根据;剂量分隔方法???疗程;常规放疗的缺点;3DCRT/IMRT;3DCRT/IMRT工作流程;食管癌病变靶区勾画;GTV-N：根据大小，结合形态、密度、有无融合 单个LN：短径≥10mm 同一部位多个LN：短径≥5mm 食管旁、气管食管沟：短径≥5mm CTV-N：GTV-N均匀外扩5mm PTV-N：CTV-N均匀外扩5mm;;;术后放疗靶区（CTV）勾画;确定术后放疗范围的根据;共 识;精确放疗剂量;正常组织剂量;上段食管癌IMRT剂量分布;胸中段食管癌IMRT剂量分布;各种放疗方式的比较;放疗后复发的处理;;术前放疗;术前放疗的方法;对术前放疗的评价;姑息性放疗;放疗增敏;放疗中观察项目;放射性食管炎;放射性气管炎/肺炎;放射性脊髓炎;食管单纯斑痕狭窄;放疗后的良性溃疡;疗效和影响预后的因素;博士课题结论;Thanks For Your Attention