显微内窥镜下治疗腰椎椎管狭窄症的初步探讨论文.docVIP

　　显微内窥镜下治疗腰椎椎管狭窄症的初步探讨论文 柳根哲，徐林，李春根，刘向春，李光友，吉田宗人 【摘要】 ［目的］探讨显微内窥镜下单侧入路保留椎间关节的椎管内硬膜及双侧神经根减压术治疗腰椎椎管狭窄症的临床应用效果。［方法］对29例腰椎椎管狭窄症病人使用METRxTM system行单侧入路保留椎间关节的椎管内硬膜及双侧神经根减压术。对手术时间、出血量、术后消炎镇痛药使用的次数、并发症及影像学术后的改变进行了探讨。疗效评定采用日本骨科学会腰椎疾病29分评分法（JOA评分）。［结果］24例患者获得随访7～24个月，平均15.3个月。术前JOA评分（14.5±3.7）分，随访时JOA评分（22.4±2.3）。改善率平均54.7%。本组手术时间平均94.2 分.freell。术后消炎镇痛药使用的次数平均0.37次。并发症包括定位错误1例次，硬脊膜撕裂2例次。术中镜下显示双侧神经根和硬膜得以充分减压；术后CT、3DCT示进入侧、对侧的椎间关节得以保留。［结论］显微内窥镜下单侧入路保留椎间关节的椎管内硬膜及双侧神经根减压术使病理压迫组织切除减小到最小，是治疗腰椎管狭窄症安全有效的理想的减压方法。 【关键词】 内窥镜脊柱外科； 椎间关节保留手术； 腰椎管狭窄症 我国已步入老龄化社会，关爱老人，让老人安享晚年是我们每一个人的心愿，面对老龄化社会的迅速到来，退变性腰椎管狭窄疾病给许多老年人带来了极大的痛苦，严重影响他们的生活质量，也给家庭增添了很大的负担。因此，如何做到微创，尽量减少创伤，尽量缩短疗程，尽早恢复功能，尽可能地节约费用等以最小的损伤达到最佳的治疗效果为时代之所需〔1〕。 1997年Foley和Smith首先报导了显微内窥镜下椎间盘髓核摘除术（microendoscopic disectomy，MED）〔2〕取得成功，我国自20世纪90年代末期将该项技术引进国内，并开展了此项微创手术，报导了此项微创技术的优点。在此基础上2002年Yoshida等〔3〕使用METRxTMsystem将显微内窥镜技术用于腰椎椎管狭窄症治疗（单侧入路保留椎间关节的椎管内双侧减压术），并取得了良好的疗效。2004年11月～2006年11月作者采用Yoshida法（图1）行显微内窥镜下单侧进入保留椎间关节的椎管内硬膜及双侧神经根减压术治疗腰椎管狭窄症29例，现将此术式及临床应用结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组男19例，女10例；年龄48～81岁，平均（61±9.8）岁。椎管狭窄的节段L3、42例，L4、517例，L5S110例；其中双侧侧隐窝狭窄21例，中心性狭窄8例。均为单节段腰椎管狭窄症，主要症状是间歇性跛行，全部一个椎间隙减压。24例患者获得随访7～24个月，平均15.3个月。对手术时间、出血量、术后消炎镇痛药使用的次数、并发症及术后影像学的改变进行了探讨。 1.2 手术方法 采用在气管插管全麻下，患者俯卧于脊柱托架上，经C型臂X线机透视确定病变椎板间隙，以病变间隙为中心，沿中线旁开1.0 cm处切开长约1.8 cm纵形切口，不使用定位针，因有误入椎管内损伤硬膜囊的可能，而直接由直径5.3 mm的扩张管逐级插入，轻柔扩张腰部肌肉组织，系列扩张至椎板下缘，最后将18 mm工作通道固定，再次C型臂X线机透视确认工作通道是否在病变间隙。用髓核钳清除通道内椎板间隙上软组织，显露上位椎板下缘及其尾侧的椎板间隙和黄韧带。腰椎管狭窄者，多为椎板肥厚及小关节增生肥大内聚，椎板间隙狭窄甚至消失，首先应用Medtronic Midas RexTMLEGENDTM高速气钻酌情削磨同侧上位椎板下缘，用角度Kerrison椎板咬骨钳咬除部分上位椎板骨质，用刮匙在黄韧带与椎板下缘间剥离至交界处，接着将工作通道移向尾侧按同法进行减压，显露出黄韧带附着部后，剥离反转后切除黄韧带，进入椎管后使用角度Kerrison椎板咬骨钳进行同侧潜行减压，根据神经根显露的需要可咬除或高速气钻磨去部分关节突内侧以开放侧隐窝后壁，必要时可跟踪至神经根管出口处，完成进入侧硬膜和神经根的减压。接着将工作通道管内倾30°移向对侧，进行在椎管内操作的对侧潜行减压。使用角度Kerrison椎板咬骨钳或高速气钻行黄韧带切除及对侧侧隐窝部骨性部分的减压。确认硬膜膨隆、搏动及对侧神经根减压松解充分后，止血，冲洗，留置引流管（图2～7）。 1.3 术后处理 酌情术后第2或第3 d，允许戴软性护腰下地行走，戴护腰约3～4周，通常术后5～7 d出院，术后3个月避免弯腰抬重物等重体力劳动。 1.4 临床评价 临床评定采用日本骨科学会腰椎疾病29分评分法（JOA评分），改善率（术后评分-术前评分）／（29-术前评分） ×100％。