卒中筛查理念.ppt

TIA后卒中复发风险 ---基于病因 卒中是多病因构成的临床综合征 卒中的分类及病因 风险评分-心脑血管风险存在低估 亚临床标志与卒中风险评估 脑血管发生动脉粥样硬化是卒中发病的基础，卒中的发病风险与动脉粥样硬化进程密切相关 针对脑血管病相关的亚临床标志：（生物学标志、血管病理学标志、血流动力学标志） 颈动脉内- 中膜厚度 C反应蛋白 踝- 臂指数 血流动力学等 目前这些标志缺乏大宗样本的前瞻性研究，其与卒中风险间的量效关系未能确定，迄今无独立的卒中风险评估模型 斑快稳定性识别 颈部血管B超 斑快稳定性识别 斑快稳定性识别 颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南 2011 ACCF/AHA/ASA等 无症状颈动脉狭窄的筛查和评估 对于已知或疑似颈动脉狭窄的无症状患者，推荐以多普勒超声作为首选的评价狭窄程度和对血流动力学影响的措施（I/C） 对颈动脉杂音的无症状患者，建议行多普勒超声筛查其狭窄程度（IIa/C） 对于狭窄程度50%的随诊患者，建议每年应用多普勒超声进行病变变化的评估；也建议作为评估对治疗反应的手段，如果随诊显示病变稳定，可适当延长随诊时限（IIa/C） 对于无脑缺血症状的外周血管疾病患者、冠状动脉疾病患者、动脉硬化性动脉瘤患者，应考虑应用多普勒超声进行颈动脉狭窄的筛查（IIb/C） 对于无症状、无动脉硬化迹象，但有2项或以上危险因素（高血压、高脂血症、抽烟、1级亲属60岁前有血管事件病史、缺血性脑卒中病史）的人群，可考虑多普勒超声筛查颈动脉病变；但并目前无证据表明对预后有影响（IIb/C） 不推荐对无症状、无动脉硬化危险因素的人群，以及非缺血因素导致的神经损伤患者，如肿瘤等，常规应用多普勒超声进行颈动脉病变筛查（III/C） 颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南 -2011 ACCF/AHA/ASA等 颈动脉血管重建 无症状患者，颈动脉狭窄程度超过70%，且围手术期卒中和死亡率较低时，建议行CEA（IIa/A） 推荐颈动脉支架（CAS）作为CEA的候选措施（I/B） 对于颈部条件不适合手术的患者，建议首选CAS（IIa/B） 对于血管造影提示颈动脉狭窄60%、超声提示70%的无症状患者，可考虑行预防性CAS（IIb/B） 小于50%的颈动脉狭窄，不推荐血管重建术（III/A） 小结 我国是脑卒中大国，高发生率，复发率和死亡率 通过卒中筛查和干预积极开展一级预防，降低卒中发生 卒中复发风险评估有助于更好地实施二级预防，降低卒中复发 分层理念贯穿卒中防治始终 DSA 等回声斑块 混合回声斑块 MRI 和18F-FDG PET 融合技术 CTA MRA DSA hsCRP＞3mg/L MES JACC 2011;57: doi:10.1016/j.jacc. 2010.11.006 JACC 2011;57: doi:10.1016/j.jacc. 2010.11.006 心脏检查 左心房附壁血栓 卵圆孔未闭 EKG HOLTER TTE TEE 颈动脉超声检查IMT和斑块 MRI检查主动脉和颈动脉斑块 CT进行冠脉钙化评分 踝臂指数 超声检测肱动脉血管反应性 多血管床评估 脑卒中筛查理念 ---思考 ESSEN评分目前主要以年龄、高血压、糖尿病或其他血管床动脉粥样硬化等危险因素为评分依据。您是否认为需要加入颅内外动脉狭窄的危险因素？其他您推荐的影响因素？ 如果将影像学评估引入ESSEN评分，那么在综合考虑临床状况、可行性及对临床的指导意义等因素下，您认为可能需要评估哪些影像学指标？及推荐的对应影像学检查方式？ 颈动脉狭窄？（狭窄程度，斑块特征） 颅内动脉狭窄？（狭窄程度，斑块特征） 多发急性梗死？ 其他 临床实践中，如何运用指南对缺血性卒中患者进行规范的抗血小板分层治疗？ 众所周知，高血压是卒中的可控因素，2003年荟萃分析结果中证实高血压在卒中众多危险因素中占第一位 在2010年新发表的INTERSTROKE研究中发现，最常见的10个危险因素可以解释90%的卒中风险，这10个通常危险因素中，高血压居首位，它的人群归因风险比达到34.6%。 可能有些老师看到说这个结果跟我们以往的认识似乎不太相同，是因为在2010年INTERSTROKE研究中，它采用了新的一个评价指标，即人群归因风险比，在之前的这个情况下还校正了流行病学的一些数据，所以是卒中高危因素评