陈毅君心力衰竭最新.ppt

小 剂 量 中 剂 量 大 剂 量 2μg/kg/min 5μg/kg/min 10μg/kg/min 兴奋D1，D2受体 兴奋β1受体 兴奋α受体 扩A：肾，脑 正性肌力作用，室早 Bp↑(治疗休克) （缩血管） 多巴酚丁胺只有强心作用 多巴胺 动脉 静脉 硝普钠 ↓↓ ↓↓ 酚妥拉明 ↓↓ ↓ 硝酸甘油 ↓ ↓↓ ACEI ↓↓ ↓ 钙拮抗剂 ↓↓ ― 血管扩张剂 直接扩张A、V 适于急重心衰，尤以伴高血压时 低血压，开始时宜小剂量 中毒：精神症状，CN-中毒 极量：300mg/d 硝普钠 心衰合并心律失常 原因：心衰并发/诱发心律失常 类型：窦速，房早，室早，房颤，室速。 治疗：洋地黄，倍他乐克，胺碘酮，利多卡因 其它药物：I类、IV类多数对心力衰竭不宜。 粘滞度增高 死者多发栓塞 阿斯匹林有效 心衰时血液流变学改变 心衰患者的肾功能 血液净化治疗：血液透析 低流量单纯血液超滤 (等渗性脱水 血浆渗透压稳定, 有保护心功能的 作用） 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 心力衰竭 湖南中医药大学研究生院 陈毅君 中医虽然古籍中未提及心力衰竭一词，但对于它的相关记录有着很长的历史，相关病证及病名记载散见于众多中医古籍。 心力衰竭相关的病名最早见于《内经》。《灵枢·胀论》:“心胀者，烦心短气，卧不安。”《灵枢·天年》:“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。” 我们认为“心痹”“心咳”“心水”“心胀”等病名与心力衰竭有关，是古代中医慢性心衰的病名。与我们临床所见相一致，明确了慢性心衰的病名。 中医对于心衰的认识 一.心气虚是心衰发病的始动因素 心气虚贯穿于心衰发生发展的全过程，也是慢性心衰最常见和最早出现的证候。《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心与脉相连形成密闭的循环，血液的运行，有赖于心脉的相互合作，心脏的正常搏动，通过脉管使血液输送至全身，而心脏的搏动，主要依赖于心气的推动作用。因为只有心气才能推动血液的运行,使血液流行,脉管搏动,全身的五脏六腑、形体官窍才能得到血液的濡养，以维持生命活动。 二、阳气虚衰是病机关键 心的属性为“阳”，以“阳气”为用，其在五行中属性为“火”，居高位，故《灵枢·阴阳系日月》曰：“心为阳中之太阳”，心阳有温煦、推动作用，只有心阳的鼓动，气血津液才得以布散营养周身；只有心阳充足，阳气布散于外，才会使人外在精神振奋，神志清晰，思维敏捷。 慢性心衰是心脏的长期的病变过程，心的阳动的生理功能必然受损，所以心之阳气虚损是较基本和常见的。 中医对心衰的治疗 慢性心衰的温阳治疗 重视阳气,从阳气论治的理论渊源于以郑寿全为代表的火神派医家,其极为重视阳气在人体生老病死中的作用,并认为阴阳关系是“阳主阴从”,进而提出以扶阳为主的治疗思路,因为其善用附子、干姜等大辛大热之品且临床颇有疗效,逐渐在中医临床上形成一个重要的流派。使用温阳法治疗慢性心衰的立法之本也在于认识到了 “人之立命在于以火立极”的重要性。 温阳强心以治本 温阳法治疗慢性心衰之本。《灵枢 口问》曰:“故邪之所在,皆为不足。”《灵枢 百病始生》亦言:“此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。”所以说,正气不足是疾病发生的内在根据。由于慢性心衰的本质为阳虚所导致的血脉运行无力而出现一系列心功能不全的临床表现,故温补心肾阳气,使元阳充而心阳盛,才能明显缓解临床症状。提及温阳,首推附子,临床遣药组方也多选择干姜、桂枝等辛温通阳之品,进而处方如参附汤、参附龙